経過するまでの間に、外傷、腫瘍
等 （う蝕、歯周病又は根尖性歯周
炎が原因である場合を除く。）に
よりやむを得ず当該「歯冠補綴物
又はブリッジ」の支台歯、隣在歯
又は隣在歯及び当該「歯冠補綴物
又はブリッジ」の支台歯を抜歯
し、ブリッジを製作する場合は、
診療報酬明細書の摘要欄に算定の
理由を記載する。

(11)

（略）

［有床義歯］
(１)～(９) （略）
(10) 小児義歯はＭ０１６－２に掲
げる小児保隙装置（「２ 可撤式
保隙装置」に限る。）を除き、原
則として認められないが、後継永
久歯が無く著しい言語障害及び咀
嚼障害を伴う先天性無歯症、象牙
質形成不全症、象牙質異形成症若
しくはエナメル質形成不全症であ
って脆弱な乳歯の早期崩壊又は後
継永久歯の先天欠損を伴う場合、
外胚葉異形成症、低ホスファター
ゼ症、パピヨン・ルフェブル症候
群及び先天性好中球機能不全症そ
の他の先天性疾患により後継永久
歯が無い場合、外傷や腫瘍等によ
り歯が喪失した場合又はこれらに
準ずる状態であって、小児義歯以
外は咀嚼機能の改善・回復が困難

50

経過するまでの間に、外傷、腫瘍
等（歯周病が原因である場合を除
く。）によりやむを得ず当該「歯
冠補綴物又はブリッジ」の支台
歯、隣在歯又は隣在歯及び当該
「歯冠補綴物又はブリッジ」の支
台歯を抜歯し、ブリッジを製作す
る場合は、着手するまでの間に予
めその理由書、模型、エックス線
フィルム又はその複製を地方厚生
（支）局長に提出しその判断を求
める。また、添付模型の製作は基
本診療料に含まれ算定できない
が、添付フィルム又はその複製は
区分番号Ｅ１００に掲げる歯、歯
周組織、顎骨、口腔軟組織及び区
分番号Ｅ３００に掲げるフィルム
に準じて算定する。ただし、算定
に当たっては診療報酬明細書の摘
要欄に算定の理由を記載する。
(11) （略）
［有床義歯］
(１)～(９) （略）
(10) 小児義歯は原則として認めら
れないが、後継永久歯が無く著し
い言語障害及び咀嚼障害を伴う先
天性無歯症、象牙質形成不全症、
象牙質異形成症若しくはエナメル
質形成不全症であって脆弱な乳歯
の早期崩壊又は後継永久歯の先天
欠損を伴う場合、外胚葉異形成
症、低ホスファターゼ症、パピヨ
ン・ルフェブル症候群及び先天性
好中球機能不全症その他の先天性
疾患により後継永久歯が無い場
合、外傷や腫瘍等により歯が喪失
した場合又はこれに準ずる状態で
あって、小児義歯以外は咀嚼機能
の改善・回復が困難な小児に対す
る小児義歯の場合はこの限りでな
い。この場合において、小児義歯