入院の 2 日前、患者は摂氏 37 度の発熱を呈した。ＳＡＲＳ-CoV-2 を検
知するため、上咽頭スワブ検体を用いて RT-PCR 検査を施行した。検査
結果は陽性（Ct 値：17.98）で、患者は COVID-19 と診断され、入院し
た。

2 回目の BNT162b2 mRNA ワクチン接種から 17 日目、患者は咳嗽を発現
し、2 回目のワクチン接種から 23 日目、ＣＯＶＩＤ−１９（ＳＡＲＳCoV-2 デルタ株）と診断された。

その後、入院直後に重症化した。

患者のＳＡＲＳ−ＣｏＶ−２感染は 2 回目のＣＯＶＩＤ−１９ワクチ
ン接種後に発現したため、ブレイクスルー感染と考えられた。

本症例では、血清内における抗-ＳＡＲＳ-CoV-2 抗体値は、ＣＯＶＩＤ
−１９診断時点で 15.5AU/ml であり、これは 2 回目のワクチン接種後
の平均的な抗-ＳＡＲＳ-CoV-2 抗体値よりも著しく低値であった。これ
らの結果により、ワクチンを 2 回接種した後であっても、免疫細胞に
よる特定の抗体産生が欠如していることが示唆された。

ワクチン接種後に血清内の抗-ＳＡＲＳ-CoV-2-IgG 抗体値が低下する作
用機序は、TAC とグルココルチコイドの併用等、免疫抑制剤に起因する
可能性がある。

これまでに、ブレイクスルー感染を経験した自己免疫疾患を有する患
者の症例で、ＳＡＲＳ-CoV-2 に対する不十分な体液性応答に関連して
いたという報告があった。

2 回目のワクチン投与による抗-ＳＡＲＳ-CoV-2 力価の顕著な上昇はな
かったが、本症例において、ＣＯＶＩＤ−１９に対する治療後、血清
の抗-ＳＡＲＳ-CoV-2 抗体値は時間の経過とともに徐々に上昇したこと
から、グルココルチコイドと TAC を服用中であったもののＳＡＲＳ−
ＣｏＶ−２感染に対する免疫反応は十分にあった。

患者は、以下の検査と処置を受けた：

Aldolase: 7.7 IU/l; 抗体検査: 陽性; ＣＯＶＩＤ−１９感染後、時
間の経過とともに上昇した; 肺生検: 炎症性細胞の間質浸潤を認めた,
備考:細胞、リンパ球主体、肺胞中隔の肥厚を伴う線維化;皮膚生検:

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