入院患者における割合
ア 当該病棟における直近３月間における新規患者数
（算出期間
年
月
日～
年
月
日）

名

イ アのうち、重症度、医療看護必要度の基準②
（入院初日のB得点が３点以上）を満たす患者の数

名

重症度、医療・看護必要度の基準②を満たす患者の割合
（割合②） イ／ア

％

ウ 当該病棟における直近３月間における新規患者数
（算出期間
年
月
日～
年
月
日）
※ 短期滞在手術等入院基本料３を算定する患者及び短期
滞在手術等基本料１の対象手術を実施した患者を除く。

名

エ

名

ウのうち、同一の保険医療機関の一般病棟から転棟した患者

同一の保険医療機関の一般病棟から転棟した患者の割合
オ

エ／ウ

アのうち、救急搬送後の患者で、入院初日から当該病棟に
入院した患者
※ 14日以内に同一の保険医療機関の他の病棟（回復期リハ
ビリテーション病棟入院料を算定している病棟を除く）に
転棟した患者を除く。
※ 他の保険医療機関で救急患者連携搬送料を算定し、当該
保険医療機関に搬送された患者を含む。

救急搬送後の患者の割合

オ／ア

％

名

％

退院患者における割合
ア 当該病棟における直近６月間における退院患者数
（死亡退院を除く）
（算出期間
年
月
日～
年
月
日）

名

(1)

在宅(自宅及び居住系介護施設等)

名

(2)

介護老人保健施設

名

(3)
内
(4)
訳

有床診療所
うち、別添２の第３の５の(１)のイ
の(イ)に該当する病床

(1)、(2)及び(4)を除く病院
(7)

うち、回復期リハビリテーション病棟
入院料を算定する病床

イ 当該病棟における直近６月間における転棟患者数
（算出期間
年
月
日～
年
月
日）
(8)
床

名
名

(5)

(6)

うち、在宅強化型（超強化型を含む）
及び基本型（加算型を含む）

うち、回復期リハビリテーション病棟入院料を算定する病

在宅等へ退出した患者の割合
（(1) + (3) + (5) + (7) + (8)）/（ア + イ）

名
名
名
名
名
％