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基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（通知） (505 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001219514.pdf |
| 出典情報 | 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（3／5付 通知）《厚生労働省》 |
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様式 10 の６
一般病棟入院基本料の「注 11」に規定する
90 日を超えて入院する患者の算定に係る届出書
90 日超えて入院している患者について、療養病棟入院料１の例により算定を行う病棟
の概要
届出を行う病棟
病棟名：
（
）病棟
病床数：
（
）床
［記載上の注意］
届け出る病棟が複数ある場合には、届け出る全ての病棟について記載すること。
一般病棟入院基本料の「注 11」に規定する
90 日を超えて入院する患者の算定に係る届出書
90 日超えて入院している患者について、療養病棟入院料１の例により算定を行う病棟
の概要
届出を行う病棟
病棟名：
（
）病棟
病床数：
（
）床
［記載上の注意］
届け出る病棟が複数ある場合には、届け出る全ての病棟について記載すること。