２

療養病棟における入院患者の状況
①

当該病棟の入院患者延べ数
(算出期間（1 か月）

３

年

名

月）

②

①のうちＡＤＬ区分３の患者の延べ数

名

③

ＡＤＬ区分３の患者の割合（②／①）

％

急性期医療を担う医療機関の体制
１） 次の区分のいずれかに該当する病院 （該当する区分の全てに○をつけること。）
①

②

年間の緊急入院患者数が 200 名以上の実績を有する病院
期
間
：
年
月～
年
月
緊急入院患者数：
名
総合周産期母子医療センターを有する医療機関

２）

年間の救急自動車及び
救急医療用ヘリコプターによる搬送受入人数

人／年

うち入院患者数
４

人／年

看護補助者に対する研修
月
日
看護補助業務に必要な基礎的な知識・技術を 実施日：
（複数日ある場合は複数日）
習得するための院内研修の実施状況
研修の主な内容等
・
・
・
・
・
・
２回目以降の受講の看護補助者に対して「ア 医療制度の概要及び病院の機能と組織の
理解」を省略している場合、該当する□に「✓」を記入
□ 全看護補助者のうち、２回目以降の受講の看護補助者のみ省略
□ 全看護補助者が２回目以降の受講のため、全ての研修で省略

５

看護補助者の活用に関する所定の研修を受講した看護師長等の配置状況
病棟名

氏名