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当 該 療 養 （ 食 事 療 養及 び 生 活療 養 を 除く 。 ） に つき 、 次 のイ か ら ニま で に 掲げ る 場 合 の区 分 に 応

じ、当該イからニまでに定める額から、その額に第六十七条第一項各号に掲げる場合の区分に応じ、

同項各号に定める割合を乗じて得た額（療養の給付に係る同項の一部負担金について第六十九条第一

療養の給付を受けることができる場合 第七十一条第一項に規定する療養の給付に要する費用の

項各号の措置が採られるべきときは、当該措置が採られたものとした場合の額）を控除した額
イ

額の算定に関する基準により算定した費用の額（その額が現に当該療養に要した費用の額を超える
ときは、当該現に療養に要した費用の額）

ロ 第七十六条第二項に規定する場合であつて、保険外併用療養費の支給を受けることができる場合

同項第一号の規定による基準により算定した費用の額（その額が現に当該療養に要した費用の額
を超えるときは、当該現に療養に要した費用の額）

ハ 第七十六条第三項に規定する場合であつて、保険外併用療養費の支給を受けることができる場合

同項第一号イの規定による基準により算定した費用の額（その額が現に当該療養に要した費用の

額を超えるときは、当該現に療養に要した費用の額）から、同号ロの規定による基準により算定し