事例紹介（統一に向けた議論の進め方①）
○

令和３年度の国保運営方針の改定に向けて、各都道府県において、保険料水準の統一に向けた議論を進めていた
だいた。議論の進め方は、担当者レベルに加え、首長レベルで議論を行うことや、ロードマップにおいて課題を明
確化して議論を進めるなど、各都道府県において工夫して進めていただいている。

○

また、都道府県だけで議論を進めることなく、市町村の担当者も納付金制度を十分に理解した上で、統一の目的
や課題を一体となって議論できるよう、知識レベルを共通化することから始めている例もある。

市町村との議論の進め方の例
（納付金算定シミュレーションによる合意形成）
○

管内の市町村の特性（被保険者数が少ない、１人当たり給付費が高い等）を踏まえ、保険料水準の統一（医療費指数反映係数αの引

き下げ等）を行う場合、行わない場合について、財政影響を多数のシミュレーション結果を示して見える化すること等により、丁寧な
議論を行うことを通じて、統一の必要性に対する他の市町村の理解を促し、合意形成を図る。（北海道）
（首長レベルでの合意）
○

県担当者（部長・課長クラス）が管内市町村をまわり、首長レベルに説明を実施し、理念の共有を図ることで、まずトップレベル

で、総論としての合意形成を図る。（北海道、奈良県）
○

各首長が出席する市長会・町村会の定期的な会議の場に県として出席。県からの議題の一つとして保険料水準の統一について、知事

（副知事）が説明することで、総論的な合意形成を図る。
（市町村担当者の知識レベル底上げ）
○

連携会議の下部に専門部会を設け、担当者レベルで議論を実施し、各課題の解決方法の検討やロードマップの作成などを議論。（岡

山県等）
○

納付金算定及び保険料水準統一の議論を見据え、仮算定前に、市町村の担当者に対して、納付金についての知識が一定のレベルにな

るよう勉強会を実施。ワークシートを用いて納付金の計算を体験することで、算定の仕組みをより理解できるように工夫。（熊本県）

77