国民健康保険制度における都道府県・市町村と国保連合会の役割分担

改革の方向性
○ 都道府県は、管内市町村や国保関係者と協議した上で、都道府県内の国保の運営の統一的な方針としての国
保運営方針を示し、市町村が担う事務の効率化、標準化、広域化を推進
国保制度 ○ 市町村は、住民に身近な自治体として、被保険者の資格管理、保険料の決定、賦課・徴収、保険給付、保健事業
運営
などを適切に実施
○ 国保連合会は、保険者の共同目的達成のため、審査支払業務の他、給付の適正化や保健事業等を都道府県単
位で支援

都道府県の主な役割
資格管理

・国保運営方針に基づき、事務の効率化、
標準化、広域化を推進

保険料の
・標準的な算定方法等により、市町村ごと
決定
の標準保険料率を算定・公表
賦課・徴収

市町村の主な役割
・地域住民と身近な関係の中、資格を管理
(被保険者証等の発行)

国保連合会の主な役割
・保険者事務共同電算処理

・ 標準保険料率等を参考に保険料率を決定
・保険料適正算定への支援
・ 個々の事情に応じた賦課･徴収

保険給付

・給付に必要な費用を、全額、市町村に 対し
･ 保険給付の決定
て支払い
･ 個々の事情に応じた窓口負担減免等
・市町村が行った保険給付の点検

・診療報酬の審査支払業務
・第三者行為損害賠償求償事務
・レセプト点検の支援

保健事業

・市町村ごとの健康課題や保健事業の実施状
況を把握
・市町村の保健事業の運営が健全に行われ
るよう、必要な助言及び支援
・市町村における健康・医療情報の横断的・
総合的な分析
・関係市町村相互間の連絡調整、市町村への
専門的な技術又は知識を有する者の派遣、
情報の提供等の支援

・特定健診・特定保健指導に係る費用の
支払及びデータ管理
・ＫＤＢシステムを活用した統計情報や
個人の健康に関するデータの作成
・データヘルス計画の策定・評価の支援
・国保ヘルスアップ（支援）事業、高齢者の
保健事業と介護予防の一体的実施の
支援

・被保険者の特性に応じたきめ細かい保健
事業を実施
・健康・医療情報の活用及びPDCAサイクル
に沿った事業運営
・生活習慣病対策としての発症予防と重症
化予防の推進
・特定健康診査及び特定保健指導の実施
・データヘルス計画の策定、実施及び評価

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