③ 脂質異常症の減少
【指標設定の背景】
健康⽇本 21（第⼆次）では、脂質異常症の指標として総コレステロールとＬＤＬコレステロール
の２つの指標が採⽤されている。
脂質異常症の指標は、諸外国ではスクリーニングやリスク評価には主に総コレステロールが⽤いられ
ている。総コレステロールは測定精度も良好で正確に測定でき、古くからある指標であるため、⽇本⼈
の⻑期的な脂質異常症の推移の評価に適している。また、総コレステロールは、ＬＤＬコレステロール、
ＨＤＬコレステロール、その他のコレステロールで構成されているが、通常、ＬＤＬコレステロールが最
も多くを占めるためＬＤＬコレステロールの代⽤指標として使われてきた（⼀般的に総コレステロールが
⾼い者ではＬＤＬコレステロールも⾼い）。
もう⼀つの指標となっているＬＤＬコレステロールは、国際的にはフリードワルド式で総コレステロール、
トリグリセライド、ＨＤＬコレステロールから計算式で求めるのが標準であり、その際のトリグリセライドは
空腹時の測定を要求される。⼀⽅、ＬＤＬコレステロールの直接測定法は⽇本で開発され、国内で
は広く⽤いられているが、測定精度には国際的に疑義が提起された経緯があり、ほぼ解決をみたのは
平成 29（2017）年であったため

1）

、平成 28（2016）年までのＬＤＬコレステロールの測定結

果を⾒る際には注意が必要である。特定健康診査では、フリードワルド式と直接法のいずれかを⽤い
てＬＤＬコレステロールを測定してもよいこととされているが、実際にはほとんどの保険者が直接法を⽤
いていると推測される。
前述のとおり、健康⽇本 21（第⼆次）策定時にはいずれの指標も⼀⻑⼀短があるため、２つの
指標が⽬標値として設定されていた。なお、総コレステロールとＬＤＬコレステロールの⽬標値の差が
80mg/dl であるのは、⽇本動脈硬化学会のガイドラインで総コレステロールとＬＤＬコレステロールの
⼀般的な差がこの程度とされているためである。ＬＤＬコレステロールのカットオフ値も、動脈硬化性疾
患予防ガイドライン平成 29（2017）年版のスクリーニング基準の 140mg/dl（特定健康診査で
は受診勧奨値とされている値）ではなく、低リスク者の管理⽬標値である 160mg/dl に設定されてい
る 2）。
【今回の評価】
最終評価では総コレステロールとＬＤＬコレステロールのどちらを⽤いても脂質異常症の代表的な
指標である⾼コレステロール⾎症の者（総コレステロール 240mg/dl 以上の者、ＬＤＬコレステロー
ル 160mg/dl 以上の者）の割合は、男⼥とも⽬標に達しておらず、横ばいもしくは悪化傾向であり、
総コレステロール 240mg/dl 以上の割合は、⼥性でベースラインと⽐較してむしろ悪化傾向であった
（図表Ⅱ-２-(２)-６、図表Ⅱ-２-(２)-７）。
項⽬全体としては４つの指標の評価を総合し、「C 変わらない」と評価される。
なお、本⽬標項⽬の指標である総コレステロール 240mg/dl 以上の者の割合は健康⽇本 21
（第⼆次）が始まる前から継続してデータが収集されているが、平成 12（2000）年から令和元
（2019）年までの 20 年間でみると、男⼥とも有意に増加している（図表Ⅱ-２-(２)-６）。

２.（２）循環器疾患

第３章 Ⅱ

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