都道府県名：

（４）既存の特別養護老人ホーム等のユニット化改修等支援事業
施設種別

○○年度

○○年度

○○年度

○○年度

○○年度

○○年度

合計

既存施設のユニット化改修
特別養護老人ホーム
人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

千円

千円

千円

千円

千円

千円

千円

人

人

人

人

人

人

人

千円

千円

千円

千円

千円

千円

千円

介護老人保健施設
介護医療院
介護療養型医療施設の改修により転換した
施設

ユニット化定員数計
金額小計
特別養護老人ホーム及び併設されるショー
トステイ用居室（多床室）のプライバシー保
護のための改修

金額小計
介護療養型医療施設等の介護老人保健施設等への転換整備 ※施設種別欄については、転換した介護老人保健施設等の名称を記載すること

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

人

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

千円

千円

千円

千円

千円

千円

千円

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

千円

千円

千円

千円

千円

千円

千円

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

か所

定員数計
金額小計
介護施設等の看取り環境の整備
特別養護老人ホーム
介護老人保健施設
介護医療院
養護老人ホーム
軽費老人ホーム
認知症高齢者グループホーム
小規模多機能型居宅介護事業所
看護小規模多機能型居宅介護事業所
介護付きホーム（有料老人ホーム又はサー
ビス付き高齢者向け住宅であって、特定施
設入居者生活介護の指定を受けるもの）

施設数計
金額小計
共生型サービス事業所の整備
通所介護事業所（地域密着型通所介護事業
所を含む。）
短期入所生活介護事業所（介護予防短期入
所生活介護事業所を含む。）
小規模多機能型居宅介護事業所