個別サービスの質を確保するための体制に関する事項
確認項目
従業者の員数

○

（第７８条）

○

確認文書

医師を必要数配置しているか

◇

勤務体制一覧表

看護職員等及び生活支援員の総数が、単位ごとに常勤換算で、平均障害支援区

◇

勤務実績表

分及び利用者数に応じた基準（６分の１・５分の１・３分の１）を満たしている

◇

資格証等

か

◇

常勤換算資料

○

看護職員及び生活支援員を、単位ごとに各１人以上配置しているか

◇

利用者数算定資料

○

機能訓練を行う場合、理学療法士等を必要数配置しているか

◇

平均障害支援区分

○

確保困難時は機能訓練指導員を配置しているか

○

サービス管理責任者を、利用者数に応じた必要数配置しているか

○

利用者数を前年度平均（新規は推定）で算定しているか

○

単位を一体的提供として適切に設定しているか

○

従業者が事業所又は単位で専従しているか。兼務がある場合、支障がないか

○

生活支援員及びサービス管理責任者に常勤者を各１人以上配置しているか

管理者

○

専ら当該事業所の職務に従事する管理者を配置しているか

（第８０条）

○

管理者が他の職務を兼務している場合、当該事業所の管理上支障がない範囲で

（第５１条を準用）

あるか

の算定資料
◇

単位ごとの職員配
置が分かる資料

◇

管理者の勤務形態
が分かる書類

◇

勤務実績表

◇

出勤簿（タイムカ
ード）

◇

勤務体制一覧表

利用者負担額等の ○

利用者負担額を受領しているか

◇

請求書

受領

○

法定代理受領を行わない場合、費用基準額の全額を受領しているか

◇

領収書

（第８２条）

○

食事の提供に要する費用、創作的活動に係る材料費、日用品費その他日常生活

◇

重要事項説明書、

において通常必要となるものに係る費用に限り徴収しているか
○

費用の支払を受けた際に領収証を交付しているか

○

実費負担について、あらかじめ内容及び費用を説明し、同意を得ているか

同意書等
◇

費用内訳（食費、
材料費、日用品費
等）が分かる書類
等

緊急時等の対応

○

利用者の病状の急変時等に、速やかに医療機関への連絡を行っているか

（第９３条）

○

必要に応じてその他必要な措置を講じているか

（第２８条を準用）

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◇

緊急時対応マニュ
アル

◇

ケース記録

◇

事故等の対応記録