利用者負担額等の ○

利用者負担額を受領しているか

◇

請求書

受領

法定代理受領を行わない場合、費用基準額の全額を受領しているか

◇

領収書

通常の事業の実施地域以外でサービスを提供する場合、交通費を徴収している

◇

重要事項説明

○

（第４３条第２項） ○
（第２１条を準用）

か（利用者の選定による場合に限る）
○
○

書、同意書等

費用の支払を受けた際に領収証を交付しているか
交通費を徴収する場合、あらかじめサービス内容及び費用について説明し、同
意を得ているか

緊急時等の対応

○

（第４３条第２項） ○

利用者の病状の急変時等に、速やかに医療機関への連絡を行っているか

◇

必要に応じてその他必要な措置を講じているか

（第２８条を準用）

緊急時対応マ
ニュアル

◇

ケース記録

◇

事故等の対応
記録

運営規程

運営規程を定めているか

◇

運営規程

（第４３条第２項） ○

○

運営規程に、次の事項を定めているか

◇

重要事項説明

（第３１条を準用）

①事業の目的及び運営の方針

書

②従業者の職種、員数及び職務の内容

◇

③営業日及び営業時間

事業所の掲示
物

④指定同行援護の内容並びに利用者から受領する費用の種類及びその額

◇

従業者への周

⑤通常の事業の実施地域

知状況が分か

⑥緊急時等における対応方法

る書類

⑦主たる対象とする障害の種類（定めた場合）
⑧虐待の防止のための措置に関する事項
⑨その他運営に関する重要事項

-14-