個別サービスの質を確保するための体制に関する事項
確認項目

確認文書

従業者の員数

○

従業者の員数が、常勤換算方法により2.5以上となっているか

◇

（第５条第１項）

○

常勤換算方法による員数の算定が適切に行われているか

◇

勤務実績表
出勤簿（タイム
カード）

サービス提供責任 ○

サービス提供責任者を、事業の規模に応じて１人以上配置しているか

者

サービス提供責任者が常勤であり、専ら指定居宅介護の職務に従事しているか

○

◇

勤務体制一覧表

◇

従業者の資格証

◇

サービス提供責任
者の勤務形態が分
かる書類

（第５条第２項）

◇

勤務実績表

◇

出勤簿（タイム
カード）

管理者

○

専ら当該事業所の職務に従事する常勤の管理者を配置しているか

（第６条）

○

管理者が他の職務を兼務している場合、当該事業所の管理上支障がない範囲で
あるか

◇

勤務体制一覧表

◇

従業者の資格証

◇

管理者の勤務形態
が分かる書類

◇

勤務実績表

◇

出勤簿（タイム
カード）

◇

勤務体制一覧表

受給資格の確認

○

受給者証により支給決定の有無を確認しているか

◇

受給者証

（第１４条）

○

受給者証により支給決定の有効期間及び支給量等を確認しているか

◇

受給者証の写し等

指定居宅介護の提供に当たり、利用者負担額を徴収しているか

◇

請求書

法定代理受領を行わない場合、サービス費用の全額（基準額）を徴収している

◇

領収書

◇

重要事項説明書

◇

緊急時対応マニュ

利用者負担額等の ○
受領

○
か

（第２１条）

○

通常の事業の実施地域外でサービス提供を行う場合、利用者の選定に基づき、
交通費を徴収しているか

○

上記の費用を徴収した場合、領収証を交付しているか

○

交通費を徴収する場合、事前にサービス内容及び費用を説明し、同意を得てい
るか

緊急時等の対応

○

利用者の病状の急変時等に、速やかに医療機関への連絡を行っているか

（第２８条）

○

必要に応じてその他必要な措置を講じているか

-2-

アル
◇

ケース記録

◇

事故等の対応記録