個別サービスの質を確保するための体制に関する事項
確認項目
従業者の員数

○

（第５０条）

○

確認文書

医師を、厚生労働大臣の定める基準以上配置しているか

◇

勤務体制一覧表

看護職員を、単位ごとに利用者数を２で除した数以上（常勤換算）配置してい

◇

勤務実績表

◇

資格証等

◇

常勤換算の計算書

るか
○

生活支援員を、単位ごとに利用者数を４で除した数以上（常勤換算）配置して
いるか

類

○

看護職員の配置状況に応じた算入の取扱いを適切に行っているか

○

サービス管理責任者を、事業所ごとに利用者数区分に応じた必要数配置してい
るか

○

◇

利用者数が分かる
書類

◇

利用者数を、前年度の平均値（新規の場合は推計）により適切に算定している

兼務の状況が分か
る書類

か
○

指定療養介護の単位の定義（一体的提供）に基づき、単位ごとの配置基準を適
切に適用しているか

○

従業者（医師及び看護職員を除く）が専ら従事する要件を満たしているか

○

生活支援員及びサービス管理責任者に常勤者を配置しているか

○

一体的提供（医療型障害児入所施設等）の場合におけるみなし規定の適用を適
切に行っているか

管理者

○

専ら当該事業所の職務に従事する管理者を配置しているか

（第５１条）

○

管理者が他の職務を兼務している場合、当該事業所の管理上支障がない範囲で
あるか

◇

管理者の勤務形態
が分かる書類

◇

勤務実績表

◇

出勤簿（タイム
カード）

◇

勤務体制一覧表

利用者負担額等の ○

利用者負担額等を適正に受領しているか

◇

請求書

受領

○

法定代理受領を行わない場合、所定の額の支払を受けているか

◇

領収書

（第５４条）

○

日用品費その他の実費負担を徴収する場合、対象及び額が適切か

◇

重要事項説明書、

○

費用の支払を受けた際に領収証を交付しているか

○

実費負担について、あらかじめ内容及び費用を説明し、同意を得ているか

同意書等
◇

費用内訳（日用品
費等）が分かる書
類等

緊急時等の対応

○

利用者の病状の急変時等に、速やかに医療機関への連絡を行っているか

（第６４条）

○

必要に応じてその他必要な措置を講じているか

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◇

緊急時対応マニュ

◇

ケース記録

◇

事故等の対応記録

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