※要件①②に該当しない協
力医療機関や令和6年3月
31日以前から定めていた、
協力関係にある医療機関を
含む

(9) 入院先

※要件①②に該当しない協
力医療機関や令和6年3月
31日以前から定めていた、
協力関係にある医療機関を
含む

(8) 往診の有無

31日以前から定めていた、
協力関係にある医療機関を
含む

1 協力医療機関※
2 協力医療機関以外

1 協力医療機関※
2 協力医療機関以外
3 なし

1
2

1
2
3

1
2

1
2
3

1
2

1
2
3

1
2

1
2
3

1
2

1
2
3

1
2

1
2
3

1
2

1
2
3

1
2
3

1
2
3

1
2
3

1
2
3

1
2
3

1
2
3

1
2
3

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

1
2
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
9

歳

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

歳

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

1 誤嚥性肺炎
2 1以外の肺炎
3 尿路感染症
4 心不全
5 胃腸炎
6 敗血症
(6) 原因と
7 気管支炎
なった病名
8 貧血
（複数選択
9 腸閉塞
可）
10 パーキンソン病
11 認知症による精神症状の増悪
12 脱水症
13 新型コロナウイルス
14 骨折
15 脳血管疾患
16 その他の病名
17 病名不明
(7) 外部の医師による
入院の要否の判断及
び入院調整の有無
1 協力医療機関※
※要件①②に該当しない協 2 協力医療機関以外
力医療機関や令和6年3月
3 なし

歳
1
2
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
9

歳
1
2
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
9

歳

1
2
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
9

歳

1
2
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
9

1
2
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
9

1
2
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
9

(2) 性別

1 男
2 女
1 自立
2 要支援1
3 要支援2
4 要介護1
(3) 要介護度
5 要介護2
6 要介護3
7 要介護4
8 要介護5
1 J
2 A1
3 A2
(4) 日常生活自立度別 4 B1
5 B2
6 C1
7 C2
8 不明
1 自立
2 Ⅰ
3 Ⅱa
(5) 認知症高齢者の日 4 Ⅱb
常生活自立度
5 Ⅲa
6 Ⅲb
7 Ⅳ
8 M
9 不明

歳

1
2

1
2
3

1
2

1
2
3

1
2
3

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

1
2
3

1
2
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
9

歳

1
2
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
9

歳

1
2

1
2
3

1
2
3

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

1
2
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
9

歳

令和７年８月中（１か月間）に急変等により入院した方（計画的な入院以外の方）の状況について伺います。
最大10人まで記入してください。10人以上いる場合は、発生した順番に記入してください。
1人目 2人目 3人目 4人目 5人目 6人目 7人目 8人目 9人目 10人目

問12

(1) 年齢（記入）

令和７年８月中（１か月間）に、急変等により入院した方（計画的な入院以外の方）の総数を教えてください。

問11

急変等により入院を要した方の対応について

197

人

1 利用した
利用しなかった

1
2
3
4
1
2
3
4

1
2
3
4

1 平日日中
1)で「１はい」の場合
2 平日夜間
2)事前調整を行った
3 休日日中
のはいつか
4 休日夜間
1 医師
1)で「１はい」の場合 2 看護師、准看護師
3)事前調整を行った 3 医療ソーシャル
相手は誰か
ワーカー（MSW）
4 その他
1 調整している時間がな
1)で「２いいえ」の場
かった
合
2 調整できる人がいな
4)事前調整を行え
かった
なかった理由
3 調整先がわからなか
（複数選択可）
った
4 その他
1
2
3
4

1
2
3
4

1
2
3
4

1
2

1
2
3
4
5
6

1
2

1
2
3
4

1
2
3
4

1
2
3
4

1
2

1
2
3
4
5
6

1
2

1
2
3
4

1
2
3
4

1
2
3
4

1
2
3
4

1
2
3
4
1
2
3
4

1
2

1
2
3
4
5
6

1
2

1
2

1
2
3
4
5
6

1
2

1
2
3
4

1
2
3
4

1
2
3
4

1
2

1
2
3
4
5
6

1
2

人
人
人

うち医療機関（協力医療機関以外）への入院者数
うち協力医療機関への入院者数
うち施設内療養者数

問13 新型コロナウイルス感染症及び左記以外の感染症の対応状況を伺います。
新型コロナウイルス
新型コロナウイルス感染症及び左記以外の感染症の発生及び
対応状況を伺います。
入居者
職員
(1) 令和６年４月～令和７年３月の発生者数
人
（左記以外の感染症については1 いた、2 いなかったを選
択）

感染症の対応を行う医療機関との関係について

1
2

1
2
3
4
5
6

1
2

人

1
2
3
4

1
2
3
4

1
2
3
4

1
2

1
2
3
4
5
6

1
2

1
2
3
4

1
2
3
4

1
2
3
4

1
2

1
2
3
4
5
6

1
2

1
2
3
4

1
2
3
4

1
2
3
4

1
2

1
2
3
4
5
6

1
2

1 いた
2 いなかった

1 いた
2 いなかった

左記以外の感染症
入居者
職員

1
2
3
4

1
2
3
4

1
2
3
4

1
2

1
2
3
4
5
6

1
2

1人目 2人目 3人目 4人目 5人目 6人目 7人目 8人目 9人目 10人目

1)入院先の医療機
1 はい
関と事前調整をした
2 いいえ
か

(11)搬送方法

1 自施設の車両
2 医療機関の車両
3 救急車
4 タクシー
5 利用者の家族等の
車両
6 その他

※緊急時の対応を電話で相
2
談できる救急安心センター
事業

(10) ＃７１１９※の活
用