Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

954

79歳

女

2021年6月23日

2021年6月28日

不明

1回目

無
→病歴は、いずれも継続中の潰瘍
性大腸炎、右頭頂後頭葉皮質下出
血、両側硬膜下血腫。既往歴は、薬
剤性パーキンソニズム（スルピリ
ド）、認知症、左大腿骨頚部骨折、
右手小指手骨骨幹部骨折。
併用薬（ワクチン接種2週間以内）：
フルクトース、グリマッケン注射、
ファモチジン注射。

専門家による評価【令和4年9月2日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

汎血球減少症
発熱を伴う汎血球減少症
→脳出血、その要因として汎血球減
少の影響

血液検査、解剖
（右頭頂後頭葉皮
質下出血、両側
硬膜下出血）、胸
部レントゲン、CT 評価不能
（頭、胸腹部）

無

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

（〜11/12の情報
に基づく）

抗好中球細胞質抗体陽性血管炎

血液検査

脳出血は6/9発症で、ワクチン接種は6/23なので、ワクチ
ン接種が原因ではないことだけは明らかである。

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

※〜8/5から変更なし。

（〜11/12の情報に基づく）
脳出血

コメント

専門家による評価【令和4年10月7日時点】

評価に用いた報告内容
資料番号

脳出血は6/9発症で、ワクチン接種は6/23なので、ワクチ
ン接種が原因ではないことだけは明らかである。
※〜9/2から変更なし。

（〜11/12の情報に基づく）

955

956

957

88歳

83歳

25歳

男

男

女

2021年7月10日

2021年6月28日

2021年7月13日

2021年7月29日

2021年7月10日

2021年8月3日

不明

EW0203

FC5947

1回目

2回目

2回目

基礎疾患：高血圧、廃用症候群

ANCA関連血管炎

アルツハイマー型認知症、るいそう
併用薬：アムロジピン、バイアスピリ
ン、クロピドグレル、フォシーガ、フ
ルバスタチン、グリクラジド、メトホル 不明
ミン、レミニール
→肺炎、敗血症、窒息などの疑い
新型コロナワクチン1回目接種
（2021/6/8 9:38 コミナティ、ファイ
（〜12/24の情報に基づく）
ザー、EY0779）

肺炎

（〜12/24の情報に基づく）

窒息

脳血管障害の疑い
てんかん（強直間代発作（最終発作
は2012年））、妊娠初期、妊娠悪阻 ※「血栓症（血栓塞栓症を含む。）
併用薬；イーケプラ（500）2錠分2
（血小板減少症を伴うものに限
る。）」疑いとして報告

敗血症

評価不能

頭部CT、髄液検
査、血液ガス、血
液検査、心電図、
胸部レントゲン、
評価不能
尿検査

不明

有（原因不明）

γ

γ

（コメント無し）
※〜8/5から変更なし。

（コメント無し）
※〜8/5から変更なし。

γ

γ

血小板減少症を伴う血栓症

958

49歳

女

2021年7月15日

2021年7月24日

EW0207

1回目

無

脳出血

959

52歳

女

2021年8月2日

2021年8月3日

不明

2回目

くも膜下出血（平成24年）

前交通動脈瘤破裂の疑いを伴うくも
くも膜下出血
膜下出血

脳出血

胸腹部大動脈解離

頭部CT

評価不能

頭部CT、3DCTA/V

γ

γ

※〜8/5から変更なし。

無

γ

死亡時画像診断
関連なし
（CT)

不明

γ

CT

不明

評価不能

妊娠中は血栓症のリスクが高まるが、血栓性素因に関す
る精査、MRIを含む画像検査の詳細、治療内容や経過の
詳細は得られていない。ワクチン接種と死亡の因果関係
は評価できない。

患者背景や手術所見、死亡に至る経過などの詳細が得ら
れておらず、ワクチン接種と死亡の因果関係は評価でき
ない。

961

79歳

16歳

女

男

2021年6月1日

2021年7月15日

2021年6月3日

2021年7月23日

EY5420

EY0583

1回目

1回目

無

注意欠陥多動性障害あり。精神科
から以前内服薬が処方されていた
自殺(マンション最上階から転落）
が、最近は自己中止しており、自傷
行為が認められていた。

大動脈解離

自殺既遂

関連なし

不明

関連なし

γ

有（注意欠陥多
動性障害）

γ

不明

γ

脳梗塞
962

86歳

女

2021年7月24日

2021年8月4日

不明

2回目

不明

脳梗塞。血小板減少あり。

不明

評価不能

血小板減少症

963

53歳

男

2021年7月20日

2021年8月3日

FD1945

1回目

2型糖尿病（コントロール不良
（HbA1c 8.5%））、逆流性食道炎、胸 不明
痛、冠動脈疾患
→急性心筋梗塞
併用薬：あり（詳細不明）
（〜12/24の情報に基づく）
（〜12/24の情報に基づく）

※〜9/2から変更なし。

（コメント無し）
※〜9/2から変更なし。

急性心筋梗塞

不明
→解剖（心室中隔
に一部変性が
あった。左冠状動
脈前下行枝に
50％狭窄があっ
た。同部に血栓を 評価不能
認めた。接種前後
の異常は無かっ
た。）

有（7月10日頃
胸痛の既往あ
り）

γ

（コメント無し）
※〜8/5から変更なし。
（コメント無し）
※〜8/5から変更なし。
（コメント無し）
※〜8/5から変更なし。

（コメント無し）
※〜8/5から変更なし。

発症時の状況や経過の詳細情報、剖検の結果などは得
られておらず、ワクチン接種と死亡の因果関係は評価でき
ない。

妊娠中は血栓症のリスクが高まるが、血栓性素因に関す
る精査、MRIを含む画像検査の詳細、治療内容や経過の
詳細は得られていない。ワクチン接種と死亡の因果関係
は評価できない。
※〜9/2から変更なし。

γ

※〜8/5から変更なし。

960

（コメント無し）

（〜12/24の情報
に基づく）

有（既往歴：てん
かん 発症様
式：強直間代発
作 最終発作：
2012年（高校2
年）、内服：イー
ケプラ500mg 2T
2X）

患者背景や手術所見、死亡に至る経過などの詳細が得ら
れておらず、ワクチン接種と死亡の因果関係は評価でき
ない。
※〜9/2から変更なし。

γ
γ
γ

γ

γ

※〜8/5から変更なし。

（コメント無し）
※〜9/2から変更なし。
（コメント無し）
※〜9/2から変更なし。
（コメント無し）
※〜9/2から変更なし。

（コメント無し）
※〜9/2から変更なし。

発症時の状況や経過の詳細情報、剖検の結果などは得
られておらず、ワクチン接種と死亡の因果関係は評価でき
ない。
※〜9/2から変更なし。

（〜12/24の情報
に基づく）
88歳
→86歳
964

（〜9/10 女
の情報
に基づ
く）

2021年7月30日

2021年8月2日

EY0573

2回目

下部総胆管がん疑い（2021年7月） 不明

不明

死亡時画像診断 評価不能

124

不明

γ

（コメント無し）
※〜8/5から変更なし。

γ

注2

コメント

（コメント無し）
※〜9/2から変更なし。

症例No