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【参考資料２－３】抗微生物薬適正使用の手引き 第四版（案）薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編 (86 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_64503.html |
| 出典情報 | 厚生科学審議会 感染症部会（第99回 10／21）《厚生労働省》 |
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抗微生物薬適正使用の手引き
1
(9) C. difficile
2
(i) 表 11.
第四版
薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編
CDI の治療例（留意点を含む）
3
付録表 5.
4
薬剤
CDI の治療例（留意点を含む）175-177
投与量
留意点
非重症・非劇症例（初回）
フィダキソマイシン
経口投与 1 回 200 mg、
12 時間毎、10 日間
欧米のガイドラインでは第 1 選択
治癒率では、バンコマイシンと差がないが、バンコマイ
シンよりも再発率が低いため、日本のガイドラインでは
再発リスクが高い症例で推奨されている。
バンコマイシン（約 800～900 円/500 mg）に比較して薬
価は高い（4012.8 円/日：2025 年 4 月現在）
バンコマイシン
経口投与 1 回 125 mg、
6 時間毎、10 日間
再発リスクが少ない症例では、治癒率はフィダキソマイ
シンと差がないためコストを考慮すると選択肢となる
メトロニダゾール
経口投与 1 回 500 mg、
8 時間毎、10 日間
再発リスクがない軽症例には考慮されるが、欧米ガイド
ラインでは、上記 2 剤が手に入らない時のレジメンとさ
れている
非重症・非劇症例（初回再発）
フィダキソマイシン
経口投与 1 回 200 mg、
12 時間毎、10 日間
バンコマイシン
経口投与 1 回 125 mg、
6 時間毎、10 日間
バンコマイシン
パルス・漸減療法
欧米ガイドラインでは記載されている
治療を完遂する困難さがある
治療レジメンの 1 つを下記に示す（経口投与）
1 回 125 mg、1 日 4 回、10～14 日間→
1 回 125 mg、1 日 2 回、1 週間→
1 回 125 mg、1 日 1 回、1 週間→
1 回 125 mg、2～3 日に 1 回、2～8 週間
非重症・非劇症例（再々発、難治例）
フィダキソマイシン
経口投与 1 回 200 mg、
12 時間毎、10 日間
バンコマイシン
パルス・漸減療法
重症例
バンコマイシン
経口投与 1 回 125 mg、
6 時間毎、10 日間
フィダキソマイシン
経口投与 1 回 200 mg、
12 時間毎、10 日間
劇症例
バンコマイシン +
メトロニダゾール
バンコマイシン経口投与 1 回
500 mg、
6 時間毎
+メトロニダゾール点滴静注
1 回 500 mg、
8 時間毎（20 分以上かけて点
滴静注）
、10-14 日間
米国のガイドラインでは、併用を推奨。イレウス時の経
直腸的なバンコマイシンの投与も記載している。一方、
ESCMID によるガイドラインではルーチンにメトロニダ
ゾール点滴静注を追加することを推奨していない。ただ
し、内服ができない状況では、バンコマイシン又はフィ
ダキソマイシンの腸管内投与にメトロニダゾール点滴静
注の併用を考慮することを推奨している。
フィダキソマイシン
経口投与 1 回 200 mg、
12 時間毎、10 日間
ESCMID によるガイドラインに記載
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(9) C. difficile
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(i) 表 11.
第四版
薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編
CDI の治療例（留意点を含む）
3
付録表 5.
4
薬剤
CDI の治療例（留意点を含む）175-177
投与量
留意点
非重症・非劇症例（初回）
フィダキソマイシン
経口投与 1 回 200 mg、
12 時間毎、10 日間
欧米のガイドラインでは第 1 選択
治癒率では、バンコマイシンと差がないが、バンコマイ
シンよりも再発率が低いため、日本のガイドラインでは
再発リスクが高い症例で推奨されている。
バンコマイシン（約 800～900 円/500 mg）に比較して薬
価は高い（4012.8 円/日：2025 年 4 月現在）
バンコマイシン
経口投与 1 回 125 mg、
6 時間毎、10 日間
再発リスクが少ない症例では、治癒率はフィダキソマイ
シンと差がないためコストを考慮すると選択肢となる
メトロニダゾール
経口投与 1 回 500 mg、
8 時間毎、10 日間
再発リスクがない軽症例には考慮されるが、欧米ガイド
ラインでは、上記 2 剤が手に入らない時のレジメンとさ
れている
非重症・非劇症例（初回再発）
フィダキソマイシン
経口投与 1 回 200 mg、
12 時間毎、10 日間
バンコマイシン
経口投与 1 回 125 mg、
6 時間毎、10 日間
バンコマイシン
パルス・漸減療法
欧米ガイドラインでは記載されている
治療を完遂する困難さがある
治療レジメンの 1 つを下記に示す（経口投与）
1 回 125 mg、1 日 4 回、10～14 日間→
1 回 125 mg、1 日 2 回、1 週間→
1 回 125 mg、1 日 1 回、1 週間→
1 回 125 mg、2～3 日に 1 回、2～8 週間
非重症・非劇症例（再々発、難治例）
フィダキソマイシン
経口投与 1 回 200 mg、
12 時間毎、10 日間
バンコマイシン
パルス・漸減療法
重症例
バンコマイシン
経口投与 1 回 125 mg、
6 時間毎、10 日間
フィダキソマイシン
経口投与 1 回 200 mg、
12 時間毎、10 日間
劇症例
バンコマイシン +
メトロニダゾール
バンコマイシン経口投与 1 回
500 mg、
6 時間毎
+メトロニダゾール点滴静注
1 回 500 mg、
8 時間毎（20 分以上かけて点
滴静注）
、10-14 日間
米国のガイドラインでは、併用を推奨。イレウス時の経
直腸的なバンコマイシンの投与も記載している。一方、
ESCMID によるガイドラインではルーチンにメトロニダ
ゾール点滴静注を追加することを推奨していない。ただ
し、内服ができない状況では、バンコマイシン又はフィ
ダキソマイシンの腸管内投与にメトロニダゾール点滴静
注の併用を考慮することを推奨している。
フィダキソマイシン
経口投与 1 回 200 mg、
12 時間毎、10 日間
ESCMID によるガイドラインに記載
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