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【参考資料２－３】抗微生物薬適正使用の手引き 第四版（案）薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編 (16 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_64503.html |
| 出典情報 | 厚生科学審議会 感染症部会（第99回 10／21）《厚生労働省》 |
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抗微生物薬適正使用の手引き
第四版
薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編
1
(iii) CRE（カルバペネム耐性腸内細菌目細菌）
2
疫学の概要と臨床的特徴
3
カルバペネム耐性腸内細菌目細菌（carbapenem-resistant Enterobacterales：CRE）
4
感染症は 5 類全数届出疾患である 63。日本では、2025 年 4 月 7 日以降、感染症法の
5
届出基準からイミペネム及びセフメタゾール耐性が削除されて、メロぺネム非感性
6
あるいは CPE であることが確認された株へと変更された 64（詳細は付録 p.16 参照）
。
7
なお、2025 年 4 月 6 日までの（イミペネム及びセフメタゾール耐性を含む）旧基準
8
に基づいて届け出られる CRE のうちの約 15～18%がカルバペネマーゼ産生腸内細菌
9
目細菌（carbapenemase-producing Enterobacterales：CPE）であり、残りの 80％
10
以 上 は カ ル バ ペ ネ マ ー ゼ 非 産 生 の カ ル バ ペ ネ ム 耐 性 腸 内 細 菌 目 細 菌 （non-
11
carbapenemase-producing Enterobacterales：non-CP-CRE）である。カルバペネマ
12
ーゼにはいくつかの酵素型があり、国内で分離頻度が高いのは、IMP 型（CPE 全体
13
の 80～90%）、次いで NDM 型（CPE 全体の 5～15%）であり 65、これらはいずれも
14
メタロ-β-ラクタマーゼ（metallo-β-lactamase：MBL）に分類される。つまり、国内
15
で分離される CPE の≥95%が MBL 産生菌ということになる。一方、海外で分離頻度
16
が高い酵素型としては VIM 型（MBL の一酵素型）、KPC 型、OXA-48-like 型等があり
17
65、国内ではこれらの酵素型は年間数例分離されるにすぎない。一方で
18
て CRE とは限らず、日本で分離される CPE の 11.5%が現行の届出基準を満たさな
19
いことが報告されている 66。CRE 獲得（定着/感染いずれも含む）のリスク因子は付
20
録 p.14 参照。
CPE がすべ
21
CRE 感染症において、最も頻度が高い感染臓器は UTI であり、菌血症、呼吸器感
22
染症と次ぐ 26,65。国内の CPE を含む CRE 感染症での死亡率は～15%程度 67-70 と、
23
他国と比較して死亡率が低い傾向があるエラー! 参照元が見つかりません。,71。
24
25
微生物学的診断
26
CRE 感染症において、カルバペネマーゼ産生とカルバペネム耐性のどちら（ある
27
いはいずれも）が予後と相関するのか、CPE と non-CP-CRE で予後が異なるのかど
28
うかという議論に関してはまだ結論がついていない 72。さらに、日本で分離される
29
IMP 型の中で最も頻度が高い IMP-1 型の約 13.3%がメロペネムに、次いで頻度が高
30
い IMP-6 型はほぼ全例がイミペネムに感性を示すことが報告されているが 66、これ
31
らのカルバペネム感性 CPE 感染症をカルバペネム系抗菌薬で治療した場合にどのよ
32
うな予後が得られるのかはまだ分かっておらず 72、治療中に耐性化して治療に失敗
33
する可能性が懸念される 73。したがって、カルバペネム感性株であったとしても可
34
能な限りカルバペネマーゼ産生の有無を評価することが望ましく、CPE のスクリー
35
ニング基準としてはメロペネムの MIC≥0.25 μg/mL が推奨される 74。スクリーニング
16
第四版
薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編
1
(iii) CRE（カルバペネム耐性腸内細菌目細菌）
2
疫学の概要と臨床的特徴
3
カルバペネム耐性腸内細菌目細菌（carbapenem-resistant Enterobacterales：CRE）
4
感染症は 5 類全数届出疾患である 63。日本では、2025 年 4 月 7 日以降、感染症法の
5
届出基準からイミペネム及びセフメタゾール耐性が削除されて、メロぺネム非感性
6
あるいは CPE であることが確認された株へと変更された 64（詳細は付録 p.16 参照）
。
7
なお、2025 年 4 月 6 日までの（イミペネム及びセフメタゾール耐性を含む）旧基準
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に基づいて届け出られる CRE のうちの約 15～18%がカルバペネマーゼ産生腸内細菌
9
目細菌（carbapenemase-producing Enterobacterales：CPE）であり、残りの 80％
10
以 上 は カ ル バ ペ ネ マ ー ゼ 非 産 生 の カ ル バ ペ ネ ム 耐 性 腸 内 細 菌 目 細 菌 （non-
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carbapenemase-producing Enterobacterales：non-CP-CRE）である。カルバペネマ
12
ーゼにはいくつかの酵素型があり、国内で分離頻度が高いのは、IMP 型（CPE 全体
13
の 80～90%）、次いで NDM 型（CPE 全体の 5～15%）であり 65、これらはいずれも
14
メタロ-β-ラクタマーゼ（metallo-β-lactamase：MBL）に分類される。つまり、国内
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で分離される CPE の≥95%が MBL 産生菌ということになる。一方、海外で分離頻度
16
が高い酵素型としては VIM 型（MBL の一酵素型）、KPC 型、OXA-48-like 型等があり
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65、国内ではこれらの酵素型は年間数例分離されるにすぎない。一方で
18
て CRE とは限らず、日本で分離される CPE の 11.5%が現行の届出基準を満たさな
19
いことが報告されている 66。CRE 獲得（定着/感染いずれも含む）のリスク因子は付
20
録 p.14 参照。
CPE がすべ
21
CRE 感染症において、最も頻度が高い感染臓器は UTI であり、菌血症、呼吸器感
22
染症と次ぐ 26,65。国内の CPE を含む CRE 感染症での死亡率は～15%程度 67-70 と、
23
他国と比較して死亡率が低い傾向があるエラー! 参照元が見つかりません。,71。
24
25
微生物学的診断
26
CRE 感染症において、カルバペネマーゼ産生とカルバペネム耐性のどちら（ある
27
いはいずれも）が予後と相関するのか、CPE と non-CP-CRE で予後が異なるのかど
28
うかという議論に関してはまだ結論がついていない 72。さらに、日本で分離される
29
IMP 型の中で最も頻度が高い IMP-1 型の約 13.3%がメロペネムに、次いで頻度が高
30
い IMP-6 型はほぼ全例がイミペネムに感性を示すことが報告されているが 66、これ
31
らのカルバペネム感性 CPE 感染症をカルバペネム系抗菌薬で治療した場合にどのよ
32
うな予後が得られるのかはまだ分かっておらず 72、治療中に耐性化して治療に失敗
33
する可能性が懸念される 73。したがって、カルバペネム感性株であったとしても可
34
能な限りカルバペネマーゼ産生の有無を評価することが望ましく、CPE のスクリー
35
ニング基準としてはメロペネムの MIC≥0.25 μg/mL が推奨される 74。スクリーニング
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