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【参考資料２－３】抗微生物薬適正使用の手引き 第四版（案）薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編 (37 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_64503.html |
| 出典情報 | 厚生科学審議会 感染症部会（第99回 10／21）《厚生労働省》 |
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抗微生物薬適正使用の手引き
1
2
第四版
薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編
うることが知られている 200。諸外国では市中感染の CDI が問題となっているがエラー!
、国内における市中感染 CDI の疫学は不明である 202。
参照元が見つかりません。
3
抗菌薬曝露以外の発症リスクとして、年齢、入院歴と長い入院期間、抗がん剤治
4
療歴、消化管手術歴、経腸栄養使用（特に幽門後方栄養）、胃酸抑制薬（プロトンポ
5
ンプ阻害薬［proton pump inhibitor：PPI］、H2 受容体拮抗薬を含む）の使用、炎症性
6
腸疾患、固形臓器移植等が報告されており、入院中の患者ではいずれも頻度の高い
7
リスク因子であるエラー! 参照元が見つかりません。,204。
8
CDI は再発することが特徴的な感染症である。再発性 CDI は、CDI 発症後 8 週間
9
以内に CDI を再度発症したものと定義されている 202,205,206。適切な治療後でも 30%
10
程度が再発することが報告されており、初感染後の再発は 10～20%、再発例の再発
11
（再々発）は 40～65%に及ぶ 207-210。国内ガイドラインでは、再発のリスク因子に
12
は以下のようなものが挙げられている 202：高齢（65 歳以上）、抗菌薬の使用、重篤
13
な基礎疾患の存在、CDI の既往、PPI の使用、医療関連 CDI（発症前 3 か月以内の入
14
院歴）。
15
16
微生物学的診断
17
24 時間以内に 3 回以上の下痢（Bristol Stool Scale で 5 以上：半固形のやわらかい
18
便、不定形の泥状便、固形物を含まない液体状の便）を認める時や平常時よりも多
19
い 便 回 数 の 時 に CDI を 想 起 す る 必 要 が あ る 211。 な お 、 国 内 ガ イ ド ラ イ ン
20
（Clostridioides difficile 感染症診療ガイドライン 2022）では排便が自立していない高
21
齢者等では回数に固執する必要はないと推奨している 202。院内で新規の下痢を見た
22
時には、まずは検査を考慮する。頻度は低いが、下痢を認めずイレウスや中毒性巨
23
大結腸症を来すことがあるため、入院中で上記を認めた時には CDI を想起すべきで
24
ある。
25
トキシンと GDH 抗原を同時に検出するキット、核酸増幅検査（Nucleic Acid
26
Amplification Test：NAAT）又は便培養が国内では利用可能である。GDH（グルタミ
27
ン酸脱水素酵素）抗原陽性は C. difficile の存在を示唆する。施設によって利用可能な
28
ものが異なるが、トキシンと GDH を同時検出できるキットをベースにトキシン陰
29
性・GDH 陽性の時には NAAT 又は便培養を行うアルゴリズムが提唱されている
30
（CDI 診断のフローを参照）202,205。GDH 抗原が陽性で NAAT が陰性の場合、CDI の
31
可能性は低く、別の原因を検索する。一方、NAAT が陽性であるがトキシンが陰性で
32
ある場合、（1）CDI だがトキシン産生が少ない、（2）トキシン検査の偽陰性、（3）
33
毒素産生 CD 株の保菌、の 3 パターンが考えられる。無症候でも NAAT が陽性となる
34
場合が多くみられ、過剰な治療につながっていることも指摘されている 212。そのた
35
め、下痢、イレウスや中毒性巨大結腸症等の CDI を疑う症候を伴わない患者には検
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薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編
うることが知られている 200。諸外国では市中感染の CDI が問題となっているがエラー!
、国内における市中感染 CDI の疫学は不明である 202。
参照元が見つかりません。
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抗菌薬曝露以外の発症リスクとして、年齢、入院歴と長い入院期間、抗がん剤治
4
療歴、消化管手術歴、経腸栄養使用（特に幽門後方栄養）、胃酸抑制薬（プロトンポ
5
ンプ阻害薬［proton pump inhibitor：PPI］、H2 受容体拮抗薬を含む）の使用、炎症性
6
腸疾患、固形臓器移植等が報告されており、入院中の患者ではいずれも頻度の高い
7
リスク因子であるエラー! 参照元が見つかりません。,204。
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CDI は再発することが特徴的な感染症である。再発性 CDI は、CDI 発症後 8 週間
9
以内に CDI を再度発症したものと定義されている 202,205,206。適切な治療後でも 30%
10
程度が再発することが報告されており、初感染後の再発は 10～20%、再発例の再発
11
（再々発）は 40～65%に及ぶ 207-210。国内ガイドラインでは、再発のリスク因子に
12
は以下のようなものが挙げられている 202：高齢（65 歳以上）、抗菌薬の使用、重篤
13
な基礎疾患の存在、CDI の既往、PPI の使用、医療関連 CDI（発症前 3 か月以内の入
14
院歴）。
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微生物学的診断
17
24 時間以内に 3 回以上の下痢（Bristol Stool Scale で 5 以上：半固形のやわらかい
18
便、不定形の泥状便、固形物を含まない液体状の便）を認める時や平常時よりも多
19
い 便 回 数 の 時 に CDI を 想 起 す る 必 要 が あ る 211。 な お 、 国 内 ガ イ ド ラ イ ン
20
（Clostridioides difficile 感染症診療ガイドライン 2022）では排便が自立していない高
21
齢者等では回数に固執する必要はないと推奨している 202。院内で新規の下痢を見た
22
時には、まずは検査を考慮する。頻度は低いが、下痢を認めずイレウスや中毒性巨
23
大結腸症を来すことがあるため、入院中で上記を認めた時には CDI を想起すべきで
24
ある。
25
トキシンと GDH 抗原を同時に検出するキット、核酸増幅検査（Nucleic Acid
26
Amplification Test：NAAT）又は便培養が国内では利用可能である。GDH（グルタミ
27
ン酸脱水素酵素）抗原陽性は C. difficile の存在を示唆する。施設によって利用可能な
28
ものが異なるが、トキシンと GDH を同時検出できるキットをベースにトキシン陰
29
性・GDH 陽性の時には NAAT 又は便培養を行うアルゴリズムが提唱されている
30
（CDI 診断のフローを参照）202,205。GDH 抗原が陽性で NAAT が陰性の場合、CDI の
31
可能性は低く、別の原因を検索する。一方、NAAT が陽性であるがトキシンが陰性で
32
ある場合、（1）CDI だがトキシン産生が少ない、（2）トキシン検査の偽陰性、（3）
33
毒素産生 CD 株の保菌、の 3 パターンが考えられる。無症候でも NAAT が陽性となる
34
場合が多くみられ、過剰な治療につながっていることも指摘されている 212。そのた
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め、下痢、イレウスや中毒性巨大結腸症等の CDI を疑う症候を伴わない患者には検
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