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【参考資料２－３】抗微生物薬適正使用の手引き 第四版（案）薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編 (2 ページ)
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| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_64503.html |
| 出典情報 | 厚生科学審議会 感染症部会（第99回 10／21）《厚生労働省》 |
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目次
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1. 入院患者の感染症で問題となる微生物
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2. 引用文献
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19
20
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23
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3. 付録
61
(1) 黄色ブドウ球菌（MRSA［メチシリン耐性黄色ブドウ球菌］を含む）...................... 4
(2) 腸球菌（VRE［バンコマイシン耐性腸球菌］を含む） .............................................. 7
(3) 腸内細菌目細菌 .......................................................................................................... 9
(i)
基質特異性拡張型 β-ラクタマーゼ（ESBL）産生腸内細菌目細菌 ................................ 9
(ii)
AmpC β-ラクタマーゼ産生腸内細菌目細菌.................................................................. 12
(iii) CRE（カルバペネム耐性腸内細菌目細菌） ................................................................. 16
(4) 緑膿菌 .......................................................................................................................23
(5) その他のグラム陰性桿菌（緑膿菌以外のブドウ糖非発酵菌） ..................................28
(i)
アシネトバクター属菌 .................................................................................................. 28
(ii)
ステノトロフォモナス・マルトフィリア（Stenotrophomonas maltophilia）............. 33
(6) クロストリジオイデス・ディフィシル（Clostridioides difficile）..............................36
(7) カンジダ属菌 ............................................................................................................42
(1) 黄色ブドウ球菌（MRSA［メチシリン耐性黄色ブドウ球菌］を含む）.....................61
(i)
表 1. 黄色ブドウ球菌菌血症の治療に用いられる抗菌薬（補足）............................. 61
(2) 腸球菌（VRE［バンコマイシン耐性腸球菌］を含む） .............................................61
(i)
ダプトマイシンに関するエビデンス ............................................................................ 61
(ii)
表 2. VRE による血流感染症の単剤治療の例（補足） .............................................. 61
(3) ESBL（基質特異性拡張型 β-ラクタマーゼ）産生腸内細菌目細菌 ............................62
(i)
治療薬に関する既存のエビデンス ................................................................................ 62
(ii)
表 3. ESBL 産生腸内細菌目細菌感染症の治療例（補足） ........................................ 63
(4) AmpC β-ラクタマーゼ産生腸内細菌目細菌 ...............................................................63
(i)
プラスミド性 AmpC 産生菌と ESBL の鑑別法に関して .............................................. 63
(ii)
用量依存的感性（susceptible dose dependent：SDD）について............................... 63
(iii) セフェピムの MIC が SDD（4～8 μg/mL）領域にある染色体性 AmpC 産生菌における
セフェピム使用の是非について.................................................................................... 63
(iv) 表 4. AmpC 産生腸内細菌目細菌感染症の治療例（留意点を含む） ......................... 64
(5) CRE ..........................................................................................................................67
(i)
感染症法の定義する CRE と世界標準での CRE との違い ........................................... 67
(ii)
CRE 獲得のリスク因子 ................................................................................................. 67
(iii) CRE 感染症における併用療法のエビデンス ................................................................ 67
(iv) CRE 感染症における新規 β-ラクタム系抗菌薬のエビデンス ...................................... 68
(v)
Non-CP-CRE のカルバペネム耐性機序 ........................................................................ 69
(vi) 表 5. カルバペネム耐性腸内細菌目細菌感染症の治療例（留意点を含む） .............. 70
(6) 緑膿菌 .......................................................................................................................74
(i)
感染症法の定義する薬剤耐性緑膿菌と世界標準での MDRP との違い ........................ 74
(ii)
緑膿菌の β-ラクタム系抗菌薬への耐性機序と日本での疫学 ....................................... 74
(iii) 耐性緑膿菌感染症における新規 β-ラクタム系抗菌薬のエビデンス ............................ 74
(iv) 薬剤耐性緑膿菌の分類と定義 ....................................................................................... 75
(v)
表 7. カルバペネム耐性緑膿菌感染症の治療例（留意点を含む）............................. 76
(7) アシネトバクター属菌（主に Acinetobacter baumannii） ........................................79
(i)
アシネトバクター属菌における薬剤耐性の問題とその機序 ........................................ 79
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1. 入院患者の感染症で問題となる微生物
4
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2. 引用文献
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3. 付録
61
(1) 黄色ブドウ球菌（MRSA［メチシリン耐性黄色ブドウ球菌］を含む）...................... 4
(2) 腸球菌（VRE［バンコマイシン耐性腸球菌］を含む） .............................................. 7
(3) 腸内細菌目細菌 .......................................................................................................... 9
(i)
基質特異性拡張型 β-ラクタマーゼ（ESBL）産生腸内細菌目細菌 ................................ 9
(ii)
AmpC β-ラクタマーゼ産生腸内細菌目細菌.................................................................. 12
(iii) CRE（カルバペネム耐性腸内細菌目細菌） ................................................................. 16
(4) 緑膿菌 .......................................................................................................................23
(5) その他のグラム陰性桿菌（緑膿菌以外のブドウ糖非発酵菌） ..................................28
(i)
アシネトバクター属菌 .................................................................................................. 28
(ii)
ステノトロフォモナス・マルトフィリア（Stenotrophomonas maltophilia）............. 33
(6) クロストリジオイデス・ディフィシル（Clostridioides difficile）..............................36
(7) カンジダ属菌 ............................................................................................................42
(1) 黄色ブドウ球菌（MRSA［メチシリン耐性黄色ブドウ球菌］を含む）.....................61
(i)
表 1. 黄色ブドウ球菌菌血症の治療に用いられる抗菌薬（補足）............................. 61
(2) 腸球菌（VRE［バンコマイシン耐性腸球菌］を含む） .............................................61
(i)
ダプトマイシンに関するエビデンス ............................................................................ 61
(ii)
表 2. VRE による血流感染症の単剤治療の例（補足） .............................................. 61
(3) ESBL（基質特異性拡張型 β-ラクタマーゼ）産生腸内細菌目細菌 ............................62
(i)
治療薬に関する既存のエビデンス ................................................................................ 62
(ii)
表 3. ESBL 産生腸内細菌目細菌感染症の治療例（補足） ........................................ 63
(4) AmpC β-ラクタマーゼ産生腸内細菌目細菌 ...............................................................63
(i)
プラスミド性 AmpC 産生菌と ESBL の鑑別法に関して .............................................. 63
(ii)
用量依存的感性（susceptible dose dependent：SDD）について............................... 63
(iii) セフェピムの MIC が SDD（4～8 μg/mL）領域にある染色体性 AmpC 産生菌における
セフェピム使用の是非について.................................................................................... 63
(iv) 表 4. AmpC 産生腸内細菌目細菌感染症の治療例（留意点を含む） ......................... 64
(5) CRE ..........................................................................................................................67
(i)
感染症法の定義する CRE と世界標準での CRE との違い ........................................... 67
(ii)
CRE 獲得のリスク因子 ................................................................................................. 67
(iii) CRE 感染症における併用療法のエビデンス ................................................................ 67
(iv) CRE 感染症における新規 β-ラクタム系抗菌薬のエビデンス ...................................... 68
(v)
Non-CP-CRE のカルバペネム耐性機序 ........................................................................ 69
(vi) 表 5. カルバペネム耐性腸内細菌目細菌感染症の治療例（留意点を含む） .............. 70
(6) 緑膿菌 .......................................................................................................................74
(i)
感染症法の定義する薬剤耐性緑膿菌と世界標準での MDRP との違い ........................ 74
(ii)
緑膿菌の β-ラクタム系抗菌薬への耐性機序と日本での疫学 ....................................... 74
(iii) 耐性緑膿菌感染症における新規 β-ラクタム系抗菌薬のエビデンス ............................ 74
(iv) 薬剤耐性緑膿菌の分類と定義 ....................................................................................... 75
(v)
表 7. カルバペネム耐性緑膿菌感染症の治療例（留意点を含む）............................. 76
(7) アシネトバクター属菌（主に Acinetobacter baumannii） ........................................79
(i)
アシネトバクター属菌における薬剤耐性の問題とその機序 ........................................ 79