抗微生物薬適正使用の手引き

第四版

薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編

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(7) アシネトバクター属菌（主に A. baumannii）

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(i) アシネトバクター属菌における薬剤耐性の問題とその機序

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全世界での薬剤耐性菌が寄与する死亡を推定した報告では、2021 年にカルバペネ

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ム耐性 A. baumannii（CRAB）が寄与した死亡は 78,100 人で、1990 年と比べて約

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1.5 倍に増加したエラー! 参照元が見つかりません。。

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特に、東南アジア・南アジア諸国、南米諸国、ロシアを含む東欧諸国における

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CRAB の広がりが問題となっているエラー! 参照元が見つかりません。-95。また、欧州・北米でも

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CRAB が問題で、臨床分離株におけるメロペネム感性率は、1997～2000 年に欧州で

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55.7%、北米で 88.8%であったが、2013～2016 年ではそれぞれ 13.7%、54.9%まで

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悪化したと報告された 94。

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カルバペネム耐性には主に β-ラクタマーゼ、特に Oxacillinase（OXA）が関わり、

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OXA-23、-40/24、-51、-58 が主要なものと知られる 96-98。このうち、OXA-51 は通

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常染色体性に保有しプロモーター活性を有す挿入配列を獲得することにより発現す

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る。一方、OXA-23、-40/24、-58 エラー! 参照元が見つかりません。はプラスミド性に伝播・獲得

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する。メタロ-β-ラクタマーゼ（MBL）も関与する 99。MBL はプラスミド等を介して

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種を超えて伝播可能で 100、カルバペネム耐性が広がる機序の一つとなっている。ペ

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ニシリン結合蛋白（PBP）の変異、細胞外膜のポーリンの減少や排出ポンプが関与

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することもある 99。カルバペネム耐性に寄与する機序は地域ごとに分布が異なり、

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欧州では OXA-23 が 80%以上を占めるのに対して、米国では OXA-23 は 50%程度で、

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OXA-24 も約 30%に、カルバペネマーゼ陰性のものも 10%以上で認められたエラー! 参照

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元が見つかりません。

。

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(ii) 微生物検査に関する留意事項

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発生届上の「薬剤耐性」の定義は、広域 β-ラクタム系抗菌薬（基準上はカルバペ

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ネム系）・アミノ配糖体（アミノグリコシド）・フルオロキノロン系抗菌薬の 3 系統

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の 薬 剤 に 対 し て 耐 性 を 示 す （ イ ミ ペ ネ ム の MIC≥16 μg/mL、 ア ミ カ シ ン の

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MIC≥32 µg/mL、シプロフロキサシンの MIC≥4 µg/mL）ことである 102。これらの耐

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性と判定される MIC のカットオフは、CLSI の定める判定基準に照らし合わせると、

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2011 年まで利用されていた基準が採用されており、現行の基準 66 とは異なっている

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点には注意を要する 103。また、JANIS の MDRA の基準では、イミペネム又はメロペ

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ネ ム の MIC≥16 µg/mL、 ア ミ カ シ ン の MIC≥32 µg/mL、 シ プ ロ フ ロ キ サ シ ン の

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MIC≥4 μg/mL 又はレボフロキサシンの MIC≥8 μg/mL と規定されている（厚生労働省

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院内感染対策サーベイランス：薬剤耐性菌判定基準［ver3.2］）104。さらに、国内で

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も使用されることの多い微生物感受性検査装置等、リファレンス法以外の方法を用

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