抗微生物薬適正使用の手引き

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第四版

薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編

3. 付録

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(1) 黄色ブドウ球菌（MRSA［メチシリン耐性黄色ブドウ球菌］を含む）

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(i) 表 1. 黄色ブドウ球菌菌血症の治療に用いられる抗菌薬（補足）

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添付文書での上限はセファゾリン 5 g/日、ダプトマイシン 6 mg/kg となっている。

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セファゾリンについては、社会保険診療報酬支払基金の診療情報提供事例において、

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原則として、「セファゾリンナトリウム水和物【注射薬】を「現行の適応症の重症例」

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に対し「1 回 2 g を 8 時間毎、静脈内に投与」した場合、当該使用事例を審査上認め

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る」ことが示されている。

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(2) 腸球菌（VRE［バンコマイシン耐性腸球菌］を含む）

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(i) ダプトマイシンに関するエビデンス

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VRE 菌血症、特に感染性心内膜炎に対しては耐性誘導の懸念等から高用量（8～

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12 mg/kg）での使用の推奨もあるが、適応外の用量となるため個別の慎重な判断や

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各医療機関において使用に際し必要な手続きを行う必要がある 1-3。ダプトマイシン

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と β-ラクタム系抗菌薬（アンピシリン等）との併用は臨床研究及び in vitro 試験の両

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方で有望な結果を示しており、サルベージ療法としてチゲサイクリンとの併用の報

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告もある 4。特にダプトマイシンの最小発育阻止濃度（MIC）が 3～4 μg/mL に上昇

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している場合、単剤で VRE 菌血症治療を行うと、MIC が低い群と比べて微生物学的

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治療失敗が多いとの報告があり 5,6、特に感染性心内膜炎等ではアンピシリン等他剤

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との併用が勧められる。

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(ii) 表 2. VRE による血流感染症の単剤治療の例（補足）

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アンピシリンの添付文書では「アンピシリンとして、通常、成人には 1 日量 1～

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4 g（力価）を 1～2 回に分けて輸液 100～500 mL に溶解し 1～2 時間かけて静脈内に

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点滴注射する。敗血症、感染性心内膜炎、化膿性髄膜炎については、一般に通常用

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量より大量を使用する。なお、年齢、症状により適宜増減する。」とされており、審

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査情報提供事例では、『原則として、「アンピシリンナトリウム【注射薬】」を「細菌

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性髄膜炎」に対して「1 回 2 g を 4 時間毎、静脈内に投与」した場合、当該使用事例

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を審査上認める。』と記載されている。

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テイコプラニンの添付文書では、適応菌種は「本剤に感性のメチシリン耐性黄色

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ブドウ球菌（MRSA）」と記載されている。また、「投与期間中は血中濃度をモニタ

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リングすることが望ましい。」と記載されている。
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