抗微生物薬適正使用の手引き

第四版

薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編

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(6) クロストリジオイデス・ディフィシル（Clostridioides difficile）

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疫学の概要と臨床的特徴

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Clostridioides difficile（以下 C. difficile）は、偏性嫌気性のグラム陽性桿菌である。

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芽胞を形成することで熱や放射線、乾燥、高圧処理、薬剤等に抵抗性を示し、院内

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環 境 で長 期間生存可 能で、 院内 感染対策 上重要である エ ラ ー! 参 照 元 が 見 つ か り ま せ ん 。。

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C. difficile による感染症（C. difficile infection：CDI）は、代表的な医療関連感染症で

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あり、米国で 2015 年に行われた横断的調査では、主要な医療関連感染症の中で CDI

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が最も多かったと報告されているエラー! 参照元が見つかりません。。2020 年に報告されたシステ

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マティックレビュー&メタアナリシスでは、院内発症の CDI は、8.3 件/10,000 患者日

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数であると報告されている 188。日本で行われた多施設の前向き研究では、7.4 件

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/10,000 患者日数であった。欧米同様の頻度であり、日本でも重要な感染症である 189。

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腸管細菌叢の破綻が生じることで C. difficile は増殖・定着する。さらに、腸管内で

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の毒素産生が病態に大きく関与しており、トキシン A・トキシン B がその中心であ

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るエラー! 参照元が見つかりません。。トキシン A/B はほぼ共通した機序で病原性を発揮し、腸管上

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皮細胞の細胞骨格やタイトジャンクションを破壊、炎症性サイトカイン及びアポト

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ーシスを誘導、結果として腸管上皮バリアの更なる破綻をもたらすエラー! 参照元が見つかりま

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せん。

。近年、binary toxin と呼ばれる第 3 の毒素も病態に関与していることがわかって

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きた。毒素非産生株は CDI の原因とならず、トキシン A/B を持たず binary toxin のみ

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で CDI を起こす症例もあるが、頻度はまれであるエラー! 参照元が見つかりません。。一方、毒素

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産生株が検出されても無症候性保菌であることも多く、特に乳児では無症候性保菌

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の頻度が高いエラー! 参照元が見つかりません。。主に北米では特定の菌のクローンが重症感染の

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原因となっており、特にリボタイプ 027 に分類される 027/BI/NAP1 株が高い死亡率

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と関連していると報告されているエラー! 参照元が見つかりません。,エラー! 参照元が見つかりません。。日本で

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はリボタイプ 027 の分離頻度はまれであるエラー! 参照元が見つかりません。。CDI は主に入院患者

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に生じる下痢症として発症する。便性状は典型的には水様便で、特徴的な臭気を呈

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し、血便となることはまれであるエラー! 参照元が見つかりません。。1 日数回の下痢のみを呈する

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症例が多いが、20-30%の症例では随伴症状として発熱や腹痛を伴い エラー! 参照元が見つかり

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ません。,エラー! 参照元が見つかりません。

。重症例ではイレウス、中毒性巨大結腸症、腸管穿孔や敗

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血症等の致死的な合併症を生じうる。また、菌血症や腹腔内感染等の腸管外の感染

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症の原因となることもあるが、頻度は 0.17%とまれであるエラー! 参照元が見つかりません。。

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CDI の多くは抗菌薬投与中又は投与終了後まもなく発症するが、過去 3 か月以内の

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抗菌薬曝露がリスクになることが報告されており 199、外来での下痢症でも過去の抗

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菌薬曝露がある時には鑑別として上げる。また、1 回の抗菌薬投与でも CDI は起こり

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