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【参考資料２－３】抗微生物薬適正使用の手引き 第四版（案）薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編 (42 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_64503.html |
| 出典情報 | 厚生科学審議会 感染症部会（第99回 10／21）《厚生労働省》 |
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抗微生物薬適正使用の手引き
第四版
1
(7) カンジダ属菌
2
疫学の概要と臨床的特徴
薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編
3
世界では年間約 650 万人が侵襲性真菌感染症を罹患し、このうち 380 万人（約
4
60%）が亡くなっている 217。このうち、侵襲性カンジダ症は 156 万人を占め、侵襲
5
性アスペルギルス症の 211 万人に次いで多い。カンジダ血症や深在性カンジダ症あ
6
るいはいずれも認める侵襲性カンジダ症の死亡率は、63.6%と不良である 217。侵襲
7
性カンジダ症の主な侵入門戸は、皮膚や血管内カテーテル、消化管である 218。
8
カンジダの主要 5 菌種は Candida albicans、Candida glabrata、Candida tropicalis、
9
Candida parapsilosis、Candida krusei で、C. glabrata と C. krusei のアゾール耐性、
10
C. parapsilosis のキャンディン自然耐性やバイオフィルム形成による CRBSI が問題
11
となっている 218-220。また、C.glabrata については FKS 遺伝子変異によるキャンディ
12
ン耐性の増加が世界各地で報告されており 221-223、国内からの報告 224 でも 32.6%で
13
カスポファンギン、4.7%でミカファンギンに耐性、4.7%に多剤耐性を示した。国内
14
で 2009 年に初めて耳道検体から検出された Candida auris は、その後世界各地で検
15
出されるようになり、生化学性状を基にした同定検査機器では同定困難であること、
16
アゾール耐性（87～100%）だけでなく、ポリエンに対しても耐性（8～35%）であ
17
ること、死亡率が 29～62%と予後不良であることが問題となっている 221-223,225-227。
18
侵襲性カンジダ症のリスク因子は、広域抗菌薬使用、中心静脈カテーテル、中心
19
静脈栄養、腹部外科術後、APACHEII スコア高値、悪性腫瘍、好中球減少、化学療法、
20
移植後、急性腎障害、血液透析、糖尿病、長期入院や ICU 入室、未熟児・低出生体
21
重等である 219,220。
22
23
微生物学的診断
24
侵襲性カンジダ症の臨床診断に参考とできる血清診断法スクリーニング検査とし
25
ては血中 β-D-グルカン（感度 65～85%、特異度 75～85%）224,225,228,229 やカンジダ
26
抗原（感度 79～87%、特異度 82～90%）220、確定診断には血液培養（感度～50%、
27
特異度不明）218 や FilmArray®血液培養パネル（bioMérieux 社）230 がある。現在国内
28
で使用可能な β-D-グルカンの測定キットには複数のものがあるが、それぞれにカッ
29
トオフ値が異なる点に留意する。陰性的中率は高い一方、抗菌薬やアルブミン投与
30
下で偽陽性になることに留意する 231,232。カンジダ抗原は、血液培養陰性の肝・脾・
31
中枢神経カンジダ症の検出に有用である。血液培養は陽性化までに 2～3 日間必要で
32
あることに加え、陽性率も低いことに留意する 218-220。FilmArray®血液培養パネルは
33
2017 年 10 月に保険収載された遺伝子検査で、血液培養陽性ボトルから直接、約 1 時
34
間程度でグラム陽性菌・グラム陰性菌・酵母様真菌の菌種 24 種類を同定可能である。
42
第四版
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(7) カンジダ属菌
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疫学の概要と臨床的特徴
薬剤耐性菌感染症の抗菌薬適正使用編
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世界では年間約 650 万人が侵襲性真菌感染症を罹患し、このうち 380 万人（約
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60%）が亡くなっている 217。このうち、侵襲性カンジダ症は 156 万人を占め、侵襲
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性アスペルギルス症の 211 万人に次いで多い。カンジダ血症や深在性カンジダ症あ
6
るいはいずれも認める侵襲性カンジダ症の死亡率は、63.6%と不良である 217。侵襲
7
性カンジダ症の主な侵入門戸は、皮膚や血管内カテーテル、消化管である 218。
8
カンジダの主要 5 菌種は Candida albicans、Candida glabrata、Candida tropicalis、
9
Candida parapsilosis、Candida krusei で、C. glabrata と C. krusei のアゾール耐性、
10
C. parapsilosis のキャンディン自然耐性やバイオフィルム形成による CRBSI が問題
11
となっている 218-220。また、C.glabrata については FKS 遺伝子変異によるキャンディ
12
ン耐性の増加が世界各地で報告されており 221-223、国内からの報告 224 でも 32.6%で
13
カスポファンギン、4.7%でミカファンギンに耐性、4.7%に多剤耐性を示した。国内
14
で 2009 年に初めて耳道検体から検出された Candida auris は、その後世界各地で検
15
出されるようになり、生化学性状を基にした同定検査機器では同定困難であること、
16
アゾール耐性（87～100%）だけでなく、ポリエンに対しても耐性（8～35%）であ
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ること、死亡率が 29～62%と予後不良であることが問題となっている 221-223,225-227。
18
侵襲性カンジダ症のリスク因子は、広域抗菌薬使用、中心静脈カテーテル、中心
19
静脈栄養、腹部外科術後、APACHEII スコア高値、悪性腫瘍、好中球減少、化学療法、
20
移植後、急性腎障害、血液透析、糖尿病、長期入院や ICU 入室、未熟児・低出生体
21
重等である 219,220。
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微生物学的診断
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侵襲性カンジダ症の臨床診断に参考とできる血清診断法スクリーニング検査とし
25
ては血中 β-D-グルカン（感度 65～85%、特異度 75～85%）224,225,228,229 やカンジダ
26
抗原（感度 79～87%、特異度 82～90%）220、確定診断には血液培養（感度～50%、
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特異度不明）218 や FilmArray®血液培養パネル（bioMérieux 社）230 がある。現在国内
28
で使用可能な β-D-グルカンの測定キットには複数のものがあるが、それぞれにカッ
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トオフ値が異なる点に留意する。陰性的中率は高い一方、抗菌薬やアルブミン投与
30
下で偽陽性になることに留意する 231,232。カンジダ抗原は、血液培養陰性の肝・脾・
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中枢神経カンジダ症の検出に有用である。血液培養は陽性化までに 2～3 日間必要で
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あることに加え、陽性率も低いことに留意する 218-220。FilmArray®血液培養パネルは
33
2017 年 10 月に保険収載された遺伝子検査で、血液培養陽性ボトルから直接、約 1 時
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間程度でグラム陽性菌・グラム陰性菌・酵母様真菌の菌種 24 種類を同定可能である。
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