2500059_ 令和 6 年度

福祉協会

老健事業

報告書 【パイロット版】

4. 参考資料
4.1 福祉用具専門相談員向け アセスメント用チェックリスト
アセスメント時に確認すべき項目のチェックリストである。自身の取組を踏まえて、適宜
チェック項目を見直し・追加して活用する。
福祉用具専門相談員向け
実施日：

年

月

アセスメント用チェックリスト

１/２
チェッ ク

日

➊ 利用者の疾病・疾患を確認した
疾病・疾患の主な症状や行動を確認し、福祉用具の利用にあ

アセス メント時

疾病・疾患の確認

➋ たり注意が必要な点を確認した

□

➌ 服薬状況、服薬による症状や行動を確認した

□

➍ 福祉用具選定にあたっての留意事項の確認、検討した

□

➎

□

➏

□

➊ 認知症の有無を確認した

□

認知機能の状況（認知症高齢者の日常生活自立度）を確認

アセス メント時

認知症の有無・
進行状況の確認

□

➋ した

□

➌ 福祉用具の選定にあたっての留意事項を確認した

□

認知機能の状況を踏まえて福祉用具を安全に利用してもらう

➍ ために必要な対策を検討した

□

➎

□

➏

□

➊ 利用者の生活範囲の動線や段差の有無・状況を確認した

□

➋ 福祉用具の設置場所・使用場所を確認した

□

アセス メント時

➌ 利用者の生活リズム、福祉用具の使用場面を確認した

□

福祉用具の
利用環境の確認

➍ 利用者の他介護サービスの利用状況を確認した

□

利用者が利用している他介護サービスに福祉用具選定の

➎ 意図と留意事項を共有した

□

➏

□

➐

□

メ モ欄

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