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福祉用具の事故防止に向けた体制強化に関する調査研究事業 報告書 (177 ページ)
出典
| 公開元URL | |
| 出典情報 | 福祉用具のサービス提供におけるPDCAの適切な実施等について（7／10付 事務連絡）《厚生労働省》 |
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2500059_ 令和 6 年度
5
事
福祉協会
老健事業
報告書 【パイロット版】
発生時の対応
故
発
生
時
の
対
応
受診方法
受診先
診断名
診断内容
検査、処置等の概
☐ 受診(外来･往診)
☐ その他（
医療機関名
☐ 救急搬送
☐ 施設内の医師(配置医含む)が対応
☐ 切傷・擦過傷
☐ その他（
☐ 打撲・捻挫・脱臼
連絡先（電話番号）
☐ 骨折(部位：
）
）
）
要
6
事
故
発
生
後
の
状
況
利用者の状況
報告した家族等の続柄
□ 配偶者 □ 子、子の配偶者
報告年月日
西暦
年
月
日
連絡した関係機関 ☐ 他の自治体
自治体名（
☐ 警察
(連絡した場合の
警察署名（
（
☐ その他
名称
み)
本人、家族、関係
家族等への報告
□ その他（
）
)
)
)
先等への追加対応
予定
（できるだけ具体的に記載すること）
7 事故の原因分析
（本人要因、介護者要
因、福祉用具利用方法要
因、福祉用具製品要因、
環境要因の分析）
連携先
□ メーカー
□ レンタル卸
（できるだけ具体的に記載すること）
☐ その他（
）
8 再発防止策
（手順変更、環境変更、
その他の対応、
再発防止策の評価時期お
よび結果等）
9 その他
特記すべき事項
10 添付資料（必要に応じて） ☐ 写真
☐ 検証結果報告書
☐ その他（
）
※令和３年度に当会が作成した事故報告書様式例です。
41
175
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事
福祉協会
老健事業
報告書 【パイロット版】
発生時の対応
故
発
生
時
の
対
応
受診方法
受診先
診断名
診断内容
検査、処置等の概
☐ 受診(外来･往診)
☐ その他（
医療機関名
☐ 救急搬送
☐ 施設内の医師(配置医含む)が対応
☐ 切傷・擦過傷
☐ その他（
☐ 打撲・捻挫・脱臼
連絡先（電話番号）
☐ 骨折(部位：
）
）
）
要
6
事
故
発
生
後
の
状
況
利用者の状況
報告した家族等の続柄
□ 配偶者 □ 子、子の配偶者
報告年月日
西暦
年
月
日
連絡した関係機関 ☐ 他の自治体
自治体名（
☐ 警察
(連絡した場合の
警察署名（
（
☐ その他
名称
み)
本人、家族、関係
家族等への報告
□ その他（
）
)
)
)
先等への追加対応
予定
（できるだけ具体的に記載すること）
7 事故の原因分析
（本人要因、介護者要
因、福祉用具利用方法要
因、福祉用具製品要因、
環境要因の分析）
連携先
□ メーカー
□ レンタル卸
（できるだけ具体的に記載すること）
☐ その他（
）
8 再発防止策
（手順変更、環境変更、
その他の対応、
再発防止策の評価時期お
よび結果等）
9 その他
特記すべき事項
10 添付資料（必要に応じて） ☐ 写真
☐ 検証結果報告書
☐ その他（
）
※令和３年度に当会が作成した事故報告書様式例です。
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