者と協議を行い、両者が合意した内容点検査定額を目標額として設定し、計画的に点検を行
うよう取組を行いました。目標を達成しなかった月については外部事業者へ状況をヒアリン
グし、内容点検査定額が向上するよう点検方法を工夫しました。
このような取組の結果、船員保険部による内容点検査定額（図表 4-11 参照）は、2024 年
度は 2023（令和 5）年度を約 334 万円下回る約 1,743 万円、査定率は 0.094％（2023 年度よ
り 0.017％ポイント減）、被保険者一人当たりのレセプト内容点検効果額 10は 194.4 円（2023
年度は 226.8 円）と前年度の数値には及ばなかったものの過去 3 年度結果の平均値であるＫ
ＰＩ（183 円以上）を 11.4 円上回りました。
なお、支払基金１次審査の査定率は 0.345％（2023 年度より 0.105％ポイント増）であ
り、船員保険部の査定率との合計は 0.440％（2023 年度より 0.089％ポイント増）でした。
また、2024 年度の委託費用は約 620 万円（2023 年度より約 153 万円減）であり、内容点
検査定額から委託費用を差し引いた内容点検効果額は、約 1,123 万円でした。
【（図表 4-11）加入者全体の内容点検査定額（医療費ベース）】

【単位：百万円】

2020 年度

2021 年度

2022 年度

2023 年度

2024 年度

12

12

15

21

17

▲4

診療報酬請求金額

18,363

19,020

18,890

18,745

18,891

▲146

請求金額に対する査定額割合

0.064％

0.061％

0.082％

0.111％

0.094％

▲0.017

加入者全体の内容点検査定額

2023 年度比

※ 端数整理のため、計数が一致しない場合があります。

※単月点検：診療行為（検査・処置・手術等）にかかる費用や指導料等の算定が算定ルール上適切か等、レセプト 1 件ごとの請
求内容の点検。

10

内容点検効果額は、「内容点検査定額-外部委託費用」により算出しています。

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