かつ月 10 日以上の施術の申請割合は、2023（令和 5）年度と同様に 1.89％となりました。
なお、申請総件数は 27,914 件で 2023 年度と比べて 1,166 件減少し、支払総額は約 107 百
万円で 2023 年度と比べて約 4 百万円減少しました。
ⅱ）職務外の事由による傷病手当金等の給付の適正化
職務外の事由による傷病手当金等の給付の適正化を図るため、適用（制度への加入や報
酬等）に関して不正が疑われる案件については、選定基準を設けて日本年金機構への照会
や船舶所有者への立入調査を行うこととしていますが、2024 年度においては調査を必要と
する申請はありませんでした。
ⅲ）被扶養者資格の再確認
扶養者の資格がない方に対する保険給付等を防止するため、2,248 の船舶所有者に対し、
被扶養者資格の再確認を実施しました。2024 年度はマイナンバーを活用し事前に収入状況等
を確認のうえ対象者の絞り込みを行い、収入が認定要件を超えている場合、又は被保険者と
別居していると思われる方、合計 10,979 人を対象としました。
船舶所有者あてに送付する再確認対象者のリスト及びパンフレットについては、確認方法
や記入漏れの多い箇所を明確に記載し、船舶所有者の事務負担を軽減することで提出促進を
図りました。
その結果、提出率は 92.5％となり、未提出の船舶所有者に対しては翌年度（2025 年度）
も引き続き提出勧奨を行いました。
なお、この被扶養者資格の再確認により被扶養者の資格を満たさないと判明した被扶養者
数は 1,212 人となりました。

（4）効果的なレセプト点検の推進

ⅰ）資格点検と外傷点検の推進による医療費適正化
資格点検5について資格点検エラーで抽出したレセプトのチェックを 65,911 件、外傷点検6に
ついて対象者へ負傷原因の照会を 674 件行いました。
ⅱ）外部委託による効果的なレセプト点検の推進
協会は、レセプトの審査を社会保険診療報酬支払基金（以下「支払基金」という。）に委
託して実施しており、支払基金による審査の後、船員保険部において内容点検 7・資格点検・
外傷点検を行っています。
船員保険部が行うレセプト点検のうち、内容点検については外部事業者に委託して実施し
ています。2024（令和 6）年度についても外部事業者が内容点検査定額8向上に積極的に取り
組むよう査定率9に応じた委託費を支払う契約としました。また、点検に当たっては外部事業

5

資格点検とは、加入者の受診時点での受給資格の有無を確認する点検です。
外傷点検とは、保険診療の対象となった傷病（外傷）の負傷原因を確認する点検です。
7
内容点検とは、請求内容等を確認する点検であり、単月点検、突合点検、縦覧点検があります。
8
内容点検査定額とは、船員保険部のレセプト点検を経て支払基金へ再審査請求が行われたレセプトのうち、支払基金での査定が
確定した金額を集計したものであり、支払基金における一次審査分は含みません。
9
査定率は、査定額÷船員保険の医療費総額により算出しています。
6

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