抗微生物薬適正使用の手引き

第四版

激しい

嘔吐

医科・外来編

* ロタウイルスでは数日間、数回/日程度の嘔吐が続く

下痢
* ロタウイルスでは下痢は長期化（1 週間程度）
腹痛
* 細菌性は高熱で 48 時間以上発熱が続く
発熱

37.5°C

病日

1 日目

図 8.

2 日目

3 日目

急性ウイルス性下痢症の自然経過

(4) 治療方法
急 性 下 痢 症 へ の 治 療 は 、1) 脱 水 へ の 対 応 、 す な わ ち 経 口 補 水 療 法 （Oral
Rehydration Therapy：ORT）や経静脈的輸液が重要であり、2) プロバイオティクス
について検討し、3) 抗菌薬を安易に使用しないことが求められる 82,83。
小児の急性下痢症の管理において、脱水の管理は極めて重要である。身体所見から
脱水の程度を評価し、適切な補液や輸液を行う必要がある。詳細は聖書等を参照の
こと。

(5) 抗菌薬治療
ウイルス性腸炎と診断した場合、抗菌薬は無効であるばかりか、腸内細菌叢を乱
し、菌交代現象を引き起こすためとされ、有害であるため使用しない 76。
細菌性腸炎と判断した場合は、時宜を得た適正な抗菌薬療法は下痢の重症度を改
善し罹病期間を短縮することができる。一方で抗菌薬は保菌状態を長引かせ、また
下痢症に対して広範に抗菌薬を使用すると薬剤耐性を引き起こす。
細菌性腸炎による下痢症であっても、多くは自然軽快する。よって、健常児で軽
症の場合は、便培養を採取の上、まずは対症療法を行い、経過と便培養結果で抗菌
薬治療を考慮する。細菌性腸炎による症状（強い腹痛、しぶり腹、血便、高熱）が
ある場合は、便培養を採取の上、抗菌薬療法を考慮する。一方、全身状態が不良な
症例、生後 3 か月未満、免疫不全者等のハイリスク症例は原則入院で全身管理と抗
菌薬治療を行うことが実際的である。

79