抗微生物薬適正使用の手引き

第四版

医科・外来編

痢である、発熱がない（ないし微熱）、激しい腹痛がない、家族・周囲集団に同様の
症状がある、といった症状、徴候はウイルス性胃腸炎らしい症候と言える 82。一方、
発熱、渋り腹や血便の存在は細菌性腸炎を疑わせる。血便の存在は、腸管出血性大
腸菌感染症等の細菌性腸炎の他、腸重積、メッケル憩室、上部消化管潰瘍等鑑別疾
患が多様である 82。特に年少児における血便を呈する疾患の多くは重症で急変の可
能性があり、原則的には入院して精査加療が必要になる 83。
迅速抗原検査（ロタウイルス、ノロウイルス、腸管アデノウイルス）は、いずれ
が陽性であっても治療、対処法に違いはなく、小児外来診療において、一般的に検
査する意義はない。例外的に入院や集団保育において、感染管理意識させるためや、
稀に高熱を呈するロタウイルス、ノロウイルス性胃腸炎もあるために、確実に診断
する必要がある場合に適応となる 84。
便培養検査を急ぐケースは少なく、検査の適応となるのは、細菌性腸炎が疑われ
る症例で、激しい腹痛や血便を呈する児、腸管出血性大腸菌感染症から溶血性尿毒
症症候群（Hemolytic Uremic Syndrome：HUS）が疑われる児、免疫不全児である。
重要な鑑別疾患（レッドフラッグ）
嘔吐の鑑別として重要な疾患は以下である。
表 6.

小児の嘔吐の鑑別疾患

所見

疾患

急性腹症を示唆する症状・徴候を認める

腸重積、虫垂炎、精巣捻転、絞扼性イレウス等

頭蓋内圧上昇症を示唆する症状・徴候を
認める

髄膜炎、頭蓋内出血

その他

敗血症（トキシックショック症候群含む）、
糖尿病性ケトアシドーシス、尿路感染症

これらはすべて時間単位で悪化する疾患であるため、早急に高次医療機関への転送を検討する。

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