慢性期入院医療に係る現状と課題
（療養病棟について）
• 令和６年度改定で医療区分の見直しと、入院料の細分化が行われ、医療区分２・３の患者の割合は若干増加した。疾患・状
態、処置ともに医療区分３の割合が増え、医療区分２の割合が減った。いずれの入院料においても該当患者割合の基準は概
ね満たされており、入院料２においては、該当患者が６割以上である施設が95％を超えていた。
• デバイスが挿入されている認知症の患者では身体的拘束が実施される割合が高い傾向があるものの、デバイス挿入や認知症
がなくても高い割合で身体的拘束を実施している病棟があった。
• 療養病棟における処置の状況として、胃ろうは13.0％、経鼻胃管は26.3％ 、中心静脈栄養は16.3％程度で実施されており、
その割合は令和４年度調査時点とあまり変わらなかった。
• 摂食嚥下機能の回復や経腸栄養の実施等の栄養管理の取組に関する診療報酬上の評価として、摂食嚥下機能回復体制加算や
経腸栄養管理加算が設けられており、届出している施設は重複していた。これらの加算については、届出をしているものの
算定回数が０回の施設が多くみられており、対象となる中心静脈栄養を実施される患者がいないという意見があった。
• 在宅への退院割合や死亡退院の割合は施設毎にばらつきがあった。在宅復帰機能強化加算を届け出ている施設では在宅への
退院割合が高かったが、死亡退院の割合が高い施設もあった。また、在宅への退院割合が高い施設でも加算を届け出ていな
い施設があった。
（障害者施設等入院基本料、特殊疾患病棟について）
• 障害者施設等入院基本料を届け出る施設数、病床数は令和５年以降横ばい、特殊疾患病棟入院料１の施設数・病床数は減少
傾向、入院料２の施設数・病床数は増加傾向であった。
• 障害者施設等入院基本料の病棟における該当患者７割の基準は、７対１病棟では概ね満たされていたものの、10対１以下の
病棟では７割に満たない施設が17.3％あった。
• 障害者施設等入院基本料の病棟においては主傷病が廃用症候群である患者の割合が多かった。

【課題】
○ 療養病棟における入院料の細分化後の、医療区分２・３や各疾患・状態、処置に該当する患者の状況について、
現状をどのように評価するか。
○ 療養病棟における摂食嚥下機能の回復や在宅退院の取組について、現状をどのように評価するか。
○ 障害者施設等に入棟する患者像について、患者の高齢化等の状況を踏まえ、現状をどのように評価するか。

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