重症患者割合の導入（平成20年改定）
○

平成20年診療報酬改定にて回復期リハビリテーション病棟に重症患者割合を導入した理由の一
つに、アウトカム指標（自宅等復帰率など）を要件化するにあたり、患者選別を防ぎ、重症患者
の受け入れを進める目的があった。
平成20年２月１日 中央社会保険医療協議会

第123回総会 議事録より抜粋

○遠藤委員
実は、なぜこれを申し上げているかといいますと、このいわば医療のアウトカ
ムを報酬と結びつけようという試みは、我が国の診療報酬体系の中でも初めて
の試みだということでありますので、（中略）そういう意味でアウトカムを評
価するということはなかなか難しい問題を含んでいるわけでありますから、こ
こはあくまでも試行的に行ってみるというところを非常に強調されて、間違い
なく検証の対象にするということをぜひお願いしたいと思います。意見でござ
います。
○土田会長
僕のほうから一言言いたいと思っていたのですが、ここは患者選別があるとい
う、そういう懸念も聞こえてきますので、そこに対する対応策としてはどうい
うことを設けているのでしょうか。

○事務局（原医療課長）
ですので、要するに、今回新しくつくる入院料１のほうなのですが、そこでは
だから新規入院患者のうち１割５分以上が重症の患者、だから、１５％以上は
ここに、先ほどの項目で１０点以上というのはかなり動けない人なので、そう
いう人を少なくとも１５％以上 は引き受けてください、なおかつ自宅等へ６
割以上帰しなさい、なおかつ、さらにこの重症者の回復度合いがいいとさらに
加算がある、そういうような仕組みにしておりまして、 初めのところの１
５％のところでかなり受け入れが進むと考えています。

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