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提案書14（2601頁～2800頁） (48 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000190899_00011.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会（令和5年度第1回 11／20）《厚生労働省》 |
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医療技術評価提案書（保険既収載技術用）
整理番号
369202
※事務処理用
提案される医療技術名
申請団体名
スリーブ状胃切除術（腹腔鏡下）（増点について）
日本肥満症治療学会
18消化器外科
主たる診療科（１つ）
提案される医療
技術が関係する
診療科
06糖尿病内科
関連する診療科（２つまで）
13外科
提案される医療技術又は提案される医療技術に類似した
医療技術の提案実績の有無
有
過去に提案した年度
（複数回提案した場合は、直近の年
度）
「実績あり」の
場合、右欄も記
載する
提案当時の医療技術名
令和４年度
スリーブ状胃切除術(腹腔鏡下)(増点について)
有
追加のエビデンスの有無
診療報酬区分
診療報酬番号
再評価区分（複数選択可）
Ｋ
656-2
１－Ａ
算定要件の見直し（適応）
該当する場合、リストから○を選択
１－Ｂ
算定要件の見直し（施設基準）
該当する場合、リストから○を選択
１－Ｃ
算定要件の見直し（回数制限）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ａ
点数の見直し（増点）
○
２－Ｂ
点数の見直し（減点）
該当する場合、リストから○を選択
３
項目設定の見直し
該当する場合、リストから○を選択
４
保険収載の廃止
該当する場合、リストから○を選択
５
新規特定保険医療材料等に係る点数
該当する場合、リストから○を選択
６
その他（１～５のいずれも該当しない）
該当する場合、リストから○を選択
「６
提案される医療技術の概要（200字以内）
その他」を選んだ場合、右欄に記載
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は大弯側の胃を切除し小弯側の胃をバナナ状に残す、吻合の無い非常にシンプルな肥満外科手術であり、安全性と有
効性を兼ね備えている。世界中で急速に増加しており、現在世界でも過半数を占めている術式である。通常、5-7個の自動縫合器を使用する。わ
が国においても有効性と安全性が確認されており、2014年に先進医療から保険収載され、2022年には900例以上施行された。
文字数： 193
再評価が必要な理由
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は現在までにわが国で2,800例以上に施行され、良好な減量効果が報告されている。また良好な減量効果により糖尿
病などの肥満関連健康障害も高率に治癒・寛解することが報告されている(資料1)。2016年の保険改正により＋10％増点されたが、未だ40,050点
であり、他の腹腔鏡下胃切除術(リンパ節郭清を伴うもの)と比較すると2.4-4.3万点の開きが認められる。また最近、わが国から腹腔鏡下スリー
ブ状胃切除術により術後の薬代が長期に大幅に減少することが報告され、高い費用対効果が認められる(資料2※)。このように肥満外科手術には
悪性腫瘍に対する腹腔鏡下胃切除術にはない、医療費の高い軽減効果も認められる。「追加のエビデンスには※を付記」
【評価項目】
現行の点数は40,050点であり、外保連試案77,044点と比較すると3.6万点以上の開きがある。
またリンパ節郭清を伴う腹腔鏡下胃切除術は6.4万点-8.3万点であり、本技術はリンパ節郭清を行わないとはいえ、高度肥満患者に対する手術で
あり、難度(D)はこれらの手術とほぼ同等である。また最近わが国からも費用対効果の報告があり、がんの手術と異なり医療費を減らす高い効果
がある。
したがって、本技術の点数として、＋30％の増点(52,065点)を要望する。
①再評価すべき具体的な内容
（根拠や有効性等について記載）
（ここから）外保連試案データ--------------------------外保連試案費用（人件費+償還できない材料等）：770,438円
外保連試案2022掲載ページ：198-199
外保連試案ID（連番）：S93-0240900
技術度：D 医師（術者含む）：4
看護師：2 その他：0 所要時間（分）：180
------------------------------------------------------------------（ここまで）
②現在の診療報酬上の取扱い
・対象とする患者
・医療技術の内容
・点数や算定の留意事項
腹腔鏡下胃縮小術(スリーブ状切除によるもの)は、2014年に先進医療から保険収載された。腹腔鏡下に胃を縦切りに切除し、30㎏以上の減量効果
により、糖尿病などの肥満関連健康障害が高率に治癒・寛解する。現時点では施設基準が設けられている。またその適応はBMIが35以上の糖尿
病、高血圧症、脂質異常症又は閉塞性睡眠時無呼吸症候群のうち1つ以上を合併しているものであった。2020年の保険改定で、非常に限られた
BMI32.5-34.9の肥満症に適応が拡大され、さらに2022年の保険改定でも非常に限られたBMI32-34.9の肥満症に適応が拡大された。現行の点数は
40,050点であり、他の腹腔鏡下胃切除術(リンパ節郭清を伴うもの)と比較すると2.4-4.3万点の開きが認められる。
Ｋ
診療報酬区分（再掲）
診療報酬番号（再掲）
656-2
医療技術名
腹腔鏡下胃縮小術(スリーブ状切除によるもの)
治癒率、死亡率やQOLの改善等の長期予 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は安全性の高い治療法であり、現在までにわが国で2,800例以上が施行されたが、重篤な事故の報告は1例のみであ
る。良好な減量効果により糖尿病、高血圧症、脂質異常症などの合併疾患に対する長期の高い寛解効果も認めている。
後等のアウトカム
③再評価の根
拠・有効性
ガイドライン等での位置づけ
2013年に発表された日本肥満症治療学会のガイドラインでは、腹腔鏡下スリーブ状胃切除
ガイドライン等での記載あり（右欄に詳細を記載す 術は標準的な肥満外科手術の1つとされている(資料3)。また2021年に発表された日本肥満
る。）
症治療学会・日本糖尿病学会・日本肥満学会の3学会合同委員会のガイドラインでは、腹腔
鏡下スリーブ状胃切除術は世界で最も施行されている術式と述べられている(資料4)。
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整理番号
369202
※事務処理用
提案される医療技術名
申請団体名
スリーブ状胃切除術（腹腔鏡下）（増点について）
日本肥満症治療学会
18消化器外科
主たる診療科（１つ）
提案される医療
技術が関係する
診療科
06糖尿病内科
関連する診療科（２つまで）
13外科
提案される医療技術又は提案される医療技術に類似した
医療技術の提案実績の有無
有
過去に提案した年度
（複数回提案した場合は、直近の年
度）
「実績あり」の
場合、右欄も記
載する
提案当時の医療技術名
令和４年度
スリーブ状胃切除術(腹腔鏡下)(増点について)
有
追加のエビデンスの有無
診療報酬区分
診療報酬番号
再評価区分（複数選択可）
Ｋ
656-2
１－Ａ
算定要件の見直し（適応）
該当する場合、リストから○を選択
１－Ｂ
算定要件の見直し（施設基準）
該当する場合、リストから○を選択
１－Ｃ
算定要件の見直し（回数制限）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ａ
点数の見直し（増点）
○
２－Ｂ
点数の見直し（減点）
該当する場合、リストから○を選択
３
項目設定の見直し
該当する場合、リストから○を選択
４
保険収載の廃止
該当する場合、リストから○を選択
５
新規特定保険医療材料等に係る点数
該当する場合、リストから○を選択
６
その他（１～５のいずれも該当しない）
該当する場合、リストから○を選択
「６
提案される医療技術の概要（200字以内）
その他」を選んだ場合、右欄に記載
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は大弯側の胃を切除し小弯側の胃をバナナ状に残す、吻合の無い非常にシンプルな肥満外科手術であり、安全性と有
効性を兼ね備えている。世界中で急速に増加しており、現在世界でも過半数を占めている術式である。通常、5-7個の自動縫合器を使用する。わ
が国においても有効性と安全性が確認されており、2014年に先進医療から保険収載され、2022年には900例以上施行された。
文字数： 193
再評価が必要な理由
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は現在までにわが国で2,800例以上に施行され、良好な減量効果が報告されている。また良好な減量効果により糖尿
病などの肥満関連健康障害も高率に治癒・寛解することが報告されている(資料1)。2016年の保険改正により＋10％増点されたが、未だ40,050点
であり、他の腹腔鏡下胃切除術(リンパ節郭清を伴うもの)と比較すると2.4-4.3万点の開きが認められる。また最近、わが国から腹腔鏡下スリー
ブ状胃切除術により術後の薬代が長期に大幅に減少することが報告され、高い費用対効果が認められる(資料2※)。このように肥満外科手術には
悪性腫瘍に対する腹腔鏡下胃切除術にはない、医療費の高い軽減効果も認められる。「追加のエビデンスには※を付記」
【評価項目】
現行の点数は40,050点であり、外保連試案77,044点と比較すると3.6万点以上の開きがある。
またリンパ節郭清を伴う腹腔鏡下胃切除術は6.4万点-8.3万点であり、本技術はリンパ節郭清を行わないとはいえ、高度肥満患者に対する手術で
あり、難度(D)はこれらの手術とほぼ同等である。また最近わが国からも費用対効果の報告があり、がんの手術と異なり医療費を減らす高い効果
がある。
したがって、本技術の点数として、＋30％の増点(52,065点)を要望する。
①再評価すべき具体的な内容
（根拠や有効性等について記載）
（ここから）外保連試案データ--------------------------外保連試案費用（人件費+償還できない材料等）：770,438円
外保連試案2022掲載ページ：198-199
外保連試案ID（連番）：S93-0240900
技術度：D 医師（術者含む）：4
看護師：2 その他：0 所要時間（分）：180
------------------------------------------------------------------（ここまで）
②現在の診療報酬上の取扱い
・対象とする患者
・医療技術の内容
・点数や算定の留意事項
腹腔鏡下胃縮小術(スリーブ状切除によるもの)は、2014年に先進医療から保険収載された。腹腔鏡下に胃を縦切りに切除し、30㎏以上の減量効果
により、糖尿病などの肥満関連健康障害が高率に治癒・寛解する。現時点では施設基準が設けられている。またその適応はBMIが35以上の糖尿
病、高血圧症、脂質異常症又は閉塞性睡眠時無呼吸症候群のうち1つ以上を合併しているものであった。2020年の保険改定で、非常に限られた
BMI32.5-34.9の肥満症に適応が拡大され、さらに2022年の保険改定でも非常に限られたBMI32-34.9の肥満症に適応が拡大された。現行の点数は
40,050点であり、他の腹腔鏡下胃切除術(リンパ節郭清を伴うもの)と比較すると2.4-4.3万点の開きが認められる。
Ｋ
診療報酬区分（再掲）
診療報酬番号（再掲）
656-2
医療技術名
腹腔鏡下胃縮小術(スリーブ状切除によるもの)
治癒率、死亡率やQOLの改善等の長期予 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は安全性の高い治療法であり、現在までにわが国で2,800例以上が施行されたが、重篤な事故の報告は1例のみであ
る。良好な減量効果により糖尿病、高血圧症、脂質異常症などの合併疾患に対する長期の高い寛解効果も認めている。
後等のアウトカム
③再評価の根
拠・有効性
ガイドライン等での位置づけ
2013年に発表された日本肥満症治療学会のガイドラインでは、腹腔鏡下スリーブ状胃切除
ガイドライン等での記載あり（右欄に詳細を記載す 術は標準的な肥満外科手術の1つとされている(資料3)。また2021年に発表された日本肥満
る。）
症治療学会・日本糖尿病学会・日本肥満学会の3学会合同委員会のガイドラインでは、腹腔
鏡下スリーブ状胃切除術は世界で最も施行されている術式と述べられている(資料4)。
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