手術困難肥満加算
【技術の概要】

【右半結腸切除術における回結腸動脈処理の比較】

・BMI≧25の患者に対する腹部内臓悪性腫瘍手術に対す
る加算。腹部内臓悪性腫瘍手術自体は新しい医療技術で
はないが、近年、腹腔鏡下手術解剖の理解が進み、腹腔
鏡下のみならず、開腹下においても、より精緻な外科解
剖に基づいたより定型的な手術が行われるようになった。
肥満患者は、腹部内臓脂肪が多く非肥満患者と同様に解
剖学的に正しい手術を行うことの難易度は高いが外科医
はこれを達成している。

頭が画
側患面
者右
の上

尾が画
側患面
者左
の下

非肥満患者では処理すべ
き血管が薄い脂肪組織を
透かせて見えており、剥
離や切離がやり易い。切
除すべきリンパ節は血管
周囲の脂肪組織に埋まっ
ており、血管と脂肪組織
とともに一塊として切除
するが、それもやり易い。

【対象】
・全ての腹部内臓悪性腫瘍手術を受ける患者
の画
尾面
側左
が
患
者

・社会医療診療行為別統計(令和元年)から該当手術件数
を集計し、肥満診療ガイドライン2016による日本人に
おけるBMI≧25の割合を考慮すると 94,017例/年

の画
頭面
側右
が
患
者

肥満患者では処理すべき
血管が脂肪組織に埋まっ
て見えず、剥離や切離が
難しい。切除すべきリン
パ節は血管周囲の脂肪組
織に埋まっており、血管
と脂肪組織とともに一塊
として切除するのが難し
い。

【診療報酬上の取扱】
・K手術

・BMI≧25患者の腹部内臓悪性腫瘍手術への加算

開腹下 8,000点

腹腔鏡 16,155点

（現在、複数手術に係る費用の特例では、一定の手術と同一術野における他の手術を並施した場合には、並施した手術の1/2を算
定できる。腹部内臓悪性腫瘍手術においてこれを適応すると、悪性腫瘍手術に伴い非肥満者以上の脂肪織を大量に切除する訳で
あるから、大網,腸間膜,後腹膜腫瘍摘出術の点数の1/2を加算するのが妥当。BMI≧25の肥満患者に対する腹部内臓悪性腫瘍手術
においては、開腹下手術では開腹下大網,腸間膜,後腹膜腫瘍摘出術の16,000点x1/2=8,000点、腹腔鏡下手術では腹腔鏡下大網,腸
間膜,後腹膜腫瘍摘出術の32,310点x1/2=16,155点とする。）
2792