９．同一傷病での再入院の取扱いについて
問９－１ 包括評価の対象患者が退院日同日に同一保険医療機関に再入院し、
当該再入院に係る「医療資源を最も投入した傷病名」が前回入院時と異な
る場合、どのように取り扱うのか。
（答）例えば、胃がんにより入院していた患者であって包括評価の対象であった
患者が、退院した日に事故に遭い再入院する場合など、退院時に予期できな
かった状態や疾患が発生したことによるやむを得ない再入院については、
新規の入院として取り扱い、当該再入院を入院期間の算定の起算日とする。
ただし当該再入院について、再入院日の所定診断群分類点表により包括さ
れる点数は算定できないものとする。
問９－２ 「一連」の入院とみなす７日以内の再入院は、「診断群分類区分の
上２桁が同一の場合」とされているが、再入院時の入院期間における「医
療資源を最も投入した傷病名」が決定した後に「一連」か否かを判断する
ことになるのか。
（答）以下のような７日以内の再入院については「一連」とみなす。
① 再入院時の「入院の契機となった傷病名」から決定される診断群分類区
分上２桁と前回入院の「医療資源を最も投入した傷病名」から決定される
診断群分類区分上２桁が一致する場合
② 再入院時と前回入院の「医療資源を最も投入した傷病名」から決定され
る診断群分類区分上６桁が一致する場合
③ 再入院時の「入院の契機となった傷病名」に、定義テーブルにおいて診
断群分類ごとに定める「医療資源を最も投入した傷病名」欄に掲げるＩＣ
Ｄコード以外のＩＣＤコード又は診断群分類手術・処置等の合併症
（180040）に定義されるＩＣＤコードを選択した場合
問９－３ ①ＤＰＣ算定病棟（診断群分類点数表により算定）→②地域包括ケ
ア病棟入院料１から４まで又は地域包括ケア入院医療管理料１から４ま
でのいずれかを算定する病棟又は病床に転棟又は転室（引き続き診断群分
類点数表により算定）→③退院→④ＤＰＣ算定病棟に再入院した事例にお
いて、どの時点を起算日として、「７日以内」の再入院であるかを判断す
ることになるのか。
（答）②において、引き続き診断群分類点数表により算定していることから、退
院日の翌日から起算して７日以内かどうかで判断する。

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