事業の現況

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2025年度研修会「業務工程図研修会」

本事業では、質の高い報告を促進するために、毎年、医療事故事例の分析を学ぶ研修会を開催して
おり、これまでに根本原因分析（Root Cause Analysis：RCA）や業務工程図を作成する研修会を実施
してきた。2025年12月20日（土）に、「入院患者への注射薬の処方〜調剤〜準備〜投与」の業務工
程図の研修会を行い、12医療機関から計41名が参加した。プログラムは以下の通りである。
図表Ⅴ－４

業務工程図研修会のプログラム

時間

内容

10:00～10:05

オリエンテーション

10:05～10:50

業務工程図の意義

10:50～11:25

医療安全と業務工程図

11:25～12:00

株式会社日立製作所
前院長

ひたちなか総合病院

永井 庸次 先生

日本医療機能評価機構

業務工程図の描き方

部長

坂口 美佐

東邦大学

医学部

医療事故防止事業部

臨床支援室

東邦大学医療センター大森病院
准教授／副部長

医療安全管理部門／
医療安全管理部

藤田 茂 先生

九州大学病院ARO次世代医療センター
特任准教授・病院長補佐
社会医療法人生長会
部長

クオリティ・マネジメント本部

楠本 茂雅 先生

健康科学大学
前教授

グループ演習：

鮎澤 純子 先生

看護学部

小林 美雪 先生

医療機関ごとに事前に作成した 順天堂大学医学部附属順天堂越谷病院
13:00～16:00

業務工程図を完成させ、模擬事

部長

例を用いて工程の脆弱性などを 東邦大学
検討する。

医学部

臨床支援室

東邦大学医療センター大森病院
准教授／副部長
前院長

医療事故情報収集等事業

まとめ

第 84 回 報 告 書

– 80 –

医療安全管理部

ひたちなか総合病院

永井 庸次 先生

日本医療機能評価機構
16:00～17:00

医療安全管理部門／

藤田 茂 先生

株式会社日立製作所

部長

看護部

櫻井 順子 先生

坂口 美佐

医療事故防止事業部