（一般診療所票）

【有床診療所の方、または無床診療所で院内処方を行っている施設の方にお伺いします】
⑪医薬品の備蓄品目数（令和7年7月1日）※４
⑪-1 調剤用医薬品
約（
⑪-2 上記⑪-1のうち後発医薬品
約（
⑪-3 上記⑪-1のうち先行バイオ医薬品
約（
⑪-4 上記⑪-1のうちバイオ後続品
約（

）品目
）品目
）品目
）品目

※４： 令和7年7月1日の数値が不明の場合は、貴施設が把握している直近月の初日の数値をご記入ください

約（
約（

⑫後発医薬品使用割合（新指標、数量ベース） ※令和7年6月 ※小数点以下第1位まで
⑬カットオフ値※５の割合（調剤報酬算定上の数値） ※令和7年6月 ※小数点以下第 1 位まで

）％
）％

※５： カットオフ値(%)の算出式 = （後発医薬品ありの先発医薬品 + 後発医薬品） ÷ 全医薬品

２．後発医薬品に係る貴施設での最近の対応状況についてお伺いします。
【全ての方にお伺いします】
①1年前と比較して後発医薬品に係る対応において業務量は増えました
1. 増えた 2. 変わらない
か。 ※○は１つ
②1年前（令和6年7月1日）と比較して、後発医薬品の供給体制についてどのように感じますか。 ※○は１つ

1. 改善した

2. 変わらない

3. 減った

3. 悪化した

③現在（令和7年7月1日）の医薬品の調達状況についてお伺いします。 ※○はいくつでも

1. 医薬品の納品までに時間がかかる
3. 卸に医薬品の注文を受け付けてもらえない
5. 特に困難な状況はない
6. その他（具体的に：

2. 医薬品の発注作業の回数が増えた
4. 卸からの医薬品の注文の取り消しが頻発している
）

④医薬品の不安定な供給状況によって生じている影響についてお伺いします。 ※○はいくつでも

1. 後発医薬品を先発医薬品に採用品目の見直しを行っている
2. 後発医薬品を別の後発医薬品に採用品目の見直しを行っている
3. 同一成分の後発医薬品の入手が困難なため、代替のための後発医薬品の調達を行っている
4. 同一成分の後発医薬品の入手が困難なため、同一成分の先発医薬品の調達を行っている
5. 同一成分の後発医薬品の入手が困難なため、剤形の変更等を行っている
6. 患者からの後発医薬品使用に関する相談や苦情等の対応を行っている
7. 後発医薬品の品質や安全性に係る情報収集を行っている
8. 後発医薬品メーカーや卸から供給に関する情報の収集を行っている
9. 処方可能な医薬品のリストを作成し、日々更新している
10. オーダリングシステムの医薬品マスタにおいて処方可否の設定を日々更新している
11. その他（具体的に：
12. 特になし

）

⑤前記④の選択肢1.～11.のうち、最もあてはまるものの番号を１つ
（
お書きください。
⑥現在（令和7年7月1日）において、後発医薬品の処方割合に変化はありましたか。 ※○は１つ

1. 後発医薬品の処方割合がかなり減った
3. 後発医薬品の処方割合の変化はほとんどなかった
5. わからない

）

2. 後発医薬品の処方割合がやや減った
4. 後発医薬品の処方割合が増えた

⑦-1 先発医薬品
⑦-2 後発医薬品
⑧供給停止となっている後発医薬品等の診療報酬上の臨時的な取扱い
の適用※１（令和7年7月1日時点） ※○は１つ
⑦出荷調整等で入手が難しくなっている品目数
※令和7年6月1か月間

（
（

）品目
）品目

1. あり

2. なし

※１：供給が停止されていると報告された医薬品のうち、別に示す供給停止品目と同一成分・同一投与形態の医薬品については、「後発医薬品調剤体制
加算」等において後発医薬品の使用（調剤）割合（以下、「新指標の割合」）を算出する際に算出対象から除外しても差し支えないこととするもの。

【⑨は有床診療所の方にお伺いします】
⑨後発医薬品使用体制加算の
算定状況 ※○は１つ

1. 算定していない
3. 後発医薬品使用体制加算2

2. 後発医薬品使用体制加算1
4. 後発医薬品使用体制加算3

1. 算定していない
3. 外来後発医薬品使用体制加算2

2. 外来後発医薬品使用体制加算1
4. 外来後発医薬品使用体制加算3

【全ての方にお伺いします】
⑩外来後発医薬品使用体制加
算の算定状況 ※○は１つ

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