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提案書13（2402頁～2600頁） (122 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000190899_00011.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会（令和5年度第1回 11／20）《厚生労働省》 |
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医療技術評価提案書（保険既収載技術用）
整理番号
363204
※事務処理用
提案される医療技術名
申請団体名
画像等手術支援加算
一般社団法人日本脳神経外科学会
29脳神経外科
主たる診療科（１つ）
提案される医療
技術が関係する
診療科
術中MRIによるもの
00なし
関連する診療科（２つまで）
00なし
提案される医療技術又は提案される医療技術に類似した
医療技術の提案実績の有無
有
過去に提案した年度
（複数回提案した場合は、直近の年
度）
「実績あり」の
場合、右欄も記
載する
提案当時の医療技術名
令和４年度
画像等手術支援加算
術中MRIによるもの
有
追加のエビデンスの有無
診療報酬区分
診療報酬番号
再評価区分（複数選択可）
Ｋ
K169、K171-2
１－Ａ
算定要件の見直し（適応）
該当する場合、リストから○を選択
１－Ｂ
算定要件の見直し（施設基準）
該当する場合、リストから○を選択
１－Ｃ
算定要件の見直し（回数制限）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ａ
点数の見直し（増点）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ｂ
点数の見直し（減点）
該当する場合、リストから○を選択
３
項目設定の見直し
該当する場合、リストから○を選択
４
保険収載の廃止
該当する場合、リストから○を選択
５
新規特定保険医療材料等に係る点数
該当する場合、リストから○を選択
６
その他（１～５のいずれも該当しない）
「６
提案される医療技術の概要（200字以内）
その他」を選んだ場合、右欄に記載
○
保医発0304第11号「特定診療報酬算定医療機器の定義」に関する一般的名称、永久磁石式
全身用MR装置に超電導磁石式全身用ＭＲ装置の追加
手術室に設置したMRIを用い、主に脳腫瘍（グリオーマなどの境界不鮮明な脳実質内腫瘍や下垂体腺腫や頭蓋底腫瘍などの深部病変）の摘出術中
にMRIを行い、残存腫瘍の確認を行う。術中ナビゲーションでは脳変形によって克服困難であった誤差を修正でき、残存腫瘍の位置や範囲を正確
に評価可能となる。周囲組織との関係も明らかになるため、摘出率の向上のみならず、手術治療に高い安全性をもたらす技術である。
文字数： 193
再評価が必要な理由
現在、全国的に全機種（永久磁石式18施設、超電導磁石式16施設）が稼働しており、術中MRIとしての技術の概要は永久磁石式全身用MR装置（低
磁場装置）と超電導磁石式装置（高磁場装置）と同じであるため、保険対象として、超電導磁石式全身用ＭＲ装置も定義として加える記載の修正
を要望致します。
【評価項目】
①再評価すべき具体的な内容
（根拠や有効性等について記載）
②現在の診療報酬上の取扱い
・対象とする患者
・医療技術の内容
・点数や算定の留意事項
腫瘍摘出術の向上や合併症の頻度の減少と安全性の向上等の技術の概要は、永久磁石式全身用MR装置（低磁場装置）と超電導磁石式全身用MR装置
（高磁場装置）と同じであると共に、術中ガイドラインでも記載があるように超電導磁石式装置（高磁場装置）は、一般的に画質が良好で、撮像
可能な画像種類が多い。
・神経膠腫など脳内の浸潤腫瘍を中心とした頭蓋内腫瘍摘出術や下垂体腫瘍等に対する内視鏡下経鼻的腫瘍摘出術を施行する患者が対象、年齢制
限はない。
・手術室に設置したMRIを用い、脳腫瘍摘出術中にMRIを行う。残存腫瘍の位置や範囲、周囲組織との関係、そして様々な合併症等を術中同定を可
能とする。摘出率の向上や高い安全性に貢献する技術である。
・2（その他）について、同一手術室内において術中にMRIを撮影した場合は、術中MRI撮影加算として、3,990点を所定点数に加算する。
Ｋ
診療報酬区分（再掲）
診療報酬番号（再掲）
K169、K171-2
医療技術名
頭蓋内腫瘍摘出術（注3）、内視鏡下経鼻的腫瘍摘出術（注）
境界不鮮明な神経膠腫や狭術野の下垂体腫瘍では術後MRIで意図しない残存を認めることがあるが、術中MRIによって術中に残存腫瘍を確認し最大
限の摘出が可能になり、術中出血や予想外の合併症も同定することが可能となる。また、開頭後脳組織は大気圧や髄液の排出によって容易に変形
治癒率、死亡率やQOLの改善等の長期予 変位するため、従来の術前MRIを元にしたこの脳の偏位が手術ナビゲーションは誤差となるが、術中MRIを元にしたナビゲーションはその誤差が小
後等のアウトカム
さく、リアルタイムに実際の脳や病変、残存腫瘍、重要組織の位置を正確に知ることができる。これらにより、腫瘍摘出術の向上や合併症の頻度
の減少と安全性の向上、良好な予後が示されている。
③再評価の根
拠・有効性
ガイドライン等での位置づけ
④普及性の変化
※下記のように推定した根拠
日本術中画像情報学会による術中MRIガイドライン（2014年7月原案）には以下の記載があ
ガイドライン等での記載あり（右欄に詳細を記載す る。
る。）
①術中MRIは、手術計画の達成度の評価、ナビゲーションのアップデート、術中合併症の早
期発見に役立つ。
日本脳神経外科学会統計によると,、2017年度グリオーマ手術件数3,477件、経鼻手術件数2,721件である。収載済みの永久磁石型が半数と推定し
た。
2523
整理番号
363204
※事務処理用
提案される医療技術名
申請団体名
画像等手術支援加算
一般社団法人日本脳神経外科学会
29脳神経外科
主たる診療科（１つ）
提案される医療
技術が関係する
診療科
術中MRIによるもの
00なし
関連する診療科（２つまで）
00なし
提案される医療技術又は提案される医療技術に類似した
医療技術の提案実績の有無
有
過去に提案した年度
（複数回提案した場合は、直近の年
度）
「実績あり」の
場合、右欄も記
載する
提案当時の医療技術名
令和４年度
画像等手術支援加算
術中MRIによるもの
有
追加のエビデンスの有無
診療報酬区分
診療報酬番号
再評価区分（複数選択可）
Ｋ
K169、K171-2
１－Ａ
算定要件の見直し（適応）
該当する場合、リストから○を選択
１－Ｂ
算定要件の見直し（施設基準）
該当する場合、リストから○を選択
１－Ｃ
算定要件の見直し（回数制限）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ａ
点数の見直し（増点）
該当する場合、リストから○を選択
２－Ｂ
点数の見直し（減点）
該当する場合、リストから○を選択
３
項目設定の見直し
該当する場合、リストから○を選択
４
保険収載の廃止
該当する場合、リストから○を選択
５
新規特定保険医療材料等に係る点数
該当する場合、リストから○を選択
６
その他（１～５のいずれも該当しない）
「６
提案される医療技術の概要（200字以内）
その他」を選んだ場合、右欄に記載
○
保医発0304第11号「特定診療報酬算定医療機器の定義」に関する一般的名称、永久磁石式
全身用MR装置に超電導磁石式全身用ＭＲ装置の追加
手術室に設置したMRIを用い、主に脳腫瘍（グリオーマなどの境界不鮮明な脳実質内腫瘍や下垂体腺腫や頭蓋底腫瘍などの深部病変）の摘出術中
にMRIを行い、残存腫瘍の確認を行う。術中ナビゲーションでは脳変形によって克服困難であった誤差を修正でき、残存腫瘍の位置や範囲を正確
に評価可能となる。周囲組織との関係も明らかになるため、摘出率の向上のみならず、手術治療に高い安全性をもたらす技術である。
文字数： 193
再評価が必要な理由
現在、全国的に全機種（永久磁石式18施設、超電導磁石式16施設）が稼働しており、術中MRIとしての技術の概要は永久磁石式全身用MR装置（低
磁場装置）と超電導磁石式装置（高磁場装置）と同じであるため、保険対象として、超電導磁石式全身用ＭＲ装置も定義として加える記載の修正
を要望致します。
【評価項目】
①再評価すべき具体的な内容
（根拠や有効性等について記載）
②現在の診療報酬上の取扱い
・対象とする患者
・医療技術の内容
・点数や算定の留意事項
腫瘍摘出術の向上や合併症の頻度の減少と安全性の向上等の技術の概要は、永久磁石式全身用MR装置（低磁場装置）と超電導磁石式全身用MR装置
（高磁場装置）と同じであると共に、術中ガイドラインでも記載があるように超電導磁石式装置（高磁場装置）は、一般的に画質が良好で、撮像
可能な画像種類が多い。
・神経膠腫など脳内の浸潤腫瘍を中心とした頭蓋内腫瘍摘出術や下垂体腫瘍等に対する内視鏡下経鼻的腫瘍摘出術を施行する患者が対象、年齢制
限はない。
・手術室に設置したMRIを用い、脳腫瘍摘出術中にMRIを行う。残存腫瘍の位置や範囲、周囲組織との関係、そして様々な合併症等を術中同定を可
能とする。摘出率の向上や高い安全性に貢献する技術である。
・2（その他）について、同一手術室内において術中にMRIを撮影した場合は、術中MRI撮影加算として、3,990点を所定点数に加算する。
Ｋ
診療報酬区分（再掲）
診療報酬番号（再掲）
K169、K171-2
医療技術名
頭蓋内腫瘍摘出術（注3）、内視鏡下経鼻的腫瘍摘出術（注）
境界不鮮明な神経膠腫や狭術野の下垂体腫瘍では術後MRIで意図しない残存を認めることがあるが、術中MRIによって術中に残存腫瘍を確認し最大
限の摘出が可能になり、術中出血や予想外の合併症も同定することが可能となる。また、開頭後脳組織は大気圧や髄液の排出によって容易に変形
治癒率、死亡率やQOLの改善等の長期予 変位するため、従来の術前MRIを元にしたこの脳の偏位が手術ナビゲーションは誤差となるが、術中MRIを元にしたナビゲーションはその誤差が小
後等のアウトカム
さく、リアルタイムに実際の脳や病変、残存腫瘍、重要組織の位置を正確に知ることができる。これらにより、腫瘍摘出術の向上や合併症の頻度
の減少と安全性の向上、良好な予後が示されている。
③再評価の根
拠・有効性
ガイドライン等での位置づけ
④普及性の変化
※下記のように推定した根拠
日本術中画像情報学会による術中MRIガイドライン（2014年7月原案）には以下の記載があ
ガイドライン等での記載あり（右欄に詳細を記載す る。
る。）
①術中MRIは、手術計画の達成度の評価、ナビゲーションのアップデート、術中合併症の早
期発見に役立つ。
日本脳神経外科学会統計によると,、2017年度グリオーマ手術件数3,477件、経鼻手術件数2,721件である。収載済みの永久磁石型が半数と推定し
た。
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