4.4.2 認知症のある利用者に対する適切な PDCA の実践のためのポイント
【4 つの疾患に共通のポイント】
視点

確認すべき事項

意欲・
身体状況・ ADL
意向

※モニタリング時には福祉用具サービス計画作成時からの“変化”を把握すること

・ ADL/IADLの状態
（している動作、
していない動作、できる動作、できない動作、できると思われる
動作、それらの維持・改善の見込みなど）
・ 医師からの指示・指導の有無、指導の内容
（日常生活での制限の有無、日常生活での留意事項、判
断の目安に関する説明など）
・ 日常的な活動や活動の状況、運動・活動を妨げる要因
・ 医療機関等への受診の状況
（受診先の名称・場所、頻度、回数、通院方法、受診を妨げる要因の有

介護環境

無、受診の際の同行者の有無、必要性など）
・ 関係する専門職・サービス事業者間での情報共有の方法、情報共有が求められる内容、情報共有
のタイミング
・ 日常的な療養の状況及び支援の体制(本人を含む状況の把握体制、療養の内容、支援の必要性、
支援者は誰かなど)
・ リハビリテーションの実施状況(機能訓練だけでなく生活行為を高める取り組みを含む)

住環境

・ 自宅内外での本人の生活習慣(よくいる場所、動線、日課など)
・ 自宅の間取り(部屋の配置、階段・段差の有無、外構の状況など)
・ 自宅内の動線(日常的に過ごす場所、寝室と居室の移動、居室とトイレ・洗面所の移動など)

【認知症の場合に特徴的なポイント】
視点

確認すべき事項

※モニタリング時には福祉用具サービス計画作成時からの“変化”を把握すること

身体状況・ ADL

・ 中核症状の現れ方
・ 行動・心理症状の状況（起きるタイミングと現れ方、どのようなことが起きているか、背景要因の特定など）
・ 疾患発症前の生活における本人のコミュニケーションの取り方の傾向、性格
・ コミュニケーション
（聞く、話す、見る）
の状況
・ 本人が有する意思決定能力の状況
・ 医師による判断の状況
（主治医意見書等による把握）
・ 心身機能
（筋力低下や空間認識等）
の状況
・ 認知症に対する本人の受けとめの状況
・ 認知症の特徴や進行、ケアの方法に関する家族等の理解度

意欲・意向

・ 将来の生活に対する本人・家族等の意向
・ 生活歴、成育歴
・ 疾患発症前の日常生活における家庭内、地域・社会
（家庭外）
での本人の役割と現在の実行状況
・ 疾患発症後
（現在）
の日常生活における家庭内、地域・社会
（家庭外）
での本人の役割
・ 家庭、地域での役割を担い続けるうえでの認知症の影響の現れ方
・ 疾患発症後
（現在）
の日常生活における外出の頻度・手段、目的、交流相手など
・ 本人が感じる不安
（不安の有無、不安の内容、その程度など）

介護
環境

・ 痛みやかゆみなどの不快
（言葉にならないストレス）
を伴う状況の有無、その内容と程度
・ ＡＤＬ/ＩＡＤＬに応じた機能訓練の実施状況
・ キーパーソン
（本人の意思決定を支援しうる人）
の有無、本人との関係性
・ 本人の日次
（24時間）
の生活リズム・過ごし方

住環境

・ 自宅内の転倒リスクの評価及び対応状況
（住宅改修、福祉用具の利用、片付けなど）
・ 室内の状況
（温湿度環境、家具や物の配置、照度など）
※寝室、居室、
トイレ、洗面所など各々
・ 生活環境に対する本人の好み
・ 室内環境
（音や光など）
からくる不快・ストレスの程度及び対応状況
・ 環境変化に対しての本人の受け入れの状況
（福祉用具の導入や模様替え等）

※下線・太字は認知症の場合に特に重視して確認すべき事項

40