医療技術評価提案書（保険既収載技術用）
整理番号

349203

※事務処理用

提案される医療技術名
申請団体名

脊髄腫瘍摘出術・髄外腫瘍
日本脊髄外科学会
29脳神経外科

主たる診療科（１つ）
提案される医療
技術が関係する
診療科

30整形外科
関連する診療科（２つまで）
13外科

提案される医療技術又は提案される医療技術に類似した
医療技術の提案実績の有無

有

過去に提案した年度
（複数回提案した場合は、直近の年
度）
「実績あり」の
場合、右欄も記
載する

提案当時の医療技術名

令和４年度

脊髄腫瘍摘出術・髄外腫瘍

有

追加のエビデンスの有無
診療報酬区分
診療報酬番号

再評価区分（複数選択可）

Ｋ
191 1
１－Ａ

算定要件の見直し（適応）

該当する場合、リストから○を選択

１－Ｂ

算定要件の見直し（施設基準）

該当する場合、リストから○を選択

１－Ｃ

算定要件の見直し（回数制限）

該当する場合、リストから○を選択

２－Ａ

点数の見直し（増点）

○

２－Ｂ

点数の見直し（減点）

該当する場合、リストから○を選択

３

項目設定の見直し

○

４

保険収載の廃止

該当する場合、リストから○を選択

５

新規特定保険医療材料等に係る点数

該当する場合、リストから○を選択

６

その他（１～５のいずれも該当しない）

該当する場合、リストから○を選択

「６

提案される医療技術の概要（200字以内）

その他」を選んだ場合、右欄に記載

脊髄の髄外腫瘍で、胸髄腹側病変、椎間孔外へ進展し椎骨動脈など重要臓器を巻き込む場合などの困難な状況で、脊椎の柱としての構造を保ちな
がらの摘出操作には高度な技術が必要である。腫瘍摘出後に脊柱を再建するために、脊椎固定術あるいは椎弓形成を併用する場合がある。

文字数： 127

再評価が必要な理由

脊髄髄外腫瘍の摘出術のうち、病変が胸髄腹側にあって菲薄・脆弱化した脊髄から剥離して病変を摘出する場合、拙速な手術を行うと、運動麻痺
などの神経症状を生じる可能性が高く、手術後長期のリハビリを含めた長期治療が必要となる。また椎間孔外へ伸展し椎骨動脈などの重要臓器を
巻き込む場合などで、部分摘出となった場合、再発が生じて再手術や放射線治療などの追加治療が必要となる。周術期合併症あるいは再発リスク
を最小限にするために、手術用顕微鏡を用いた精緻かつ安全な腫瘍摘出が望まれる。髄外腫瘍全般的に同一ではなく、部位・伸展様式などによっ
て手術難易度は大きく異なる。胸髄腹側にある場合、椎骨動脈を巻き込む場合、椎間孔外に伸展するものでは手術難易度が高くなり、正確な手術
技術の評価のためには項目細分化が望ましい。

【評価項目】

①再評価すべき具体的な内容
（根拠や有効性等について記載）

脊髄髄外腫瘍の摘出術のうち、椎間孔外へ伸展し椎骨動脈を巻き込む場合などでは、部分摘出に終わることが多く、再手術、放射線治療などを要
することがある。病変が脊髄腹側にあって菲薄・脆弱化した脊髄から剥離して病変を摘出する場合、脊髄背側に腫瘍が位置する場合と比較して、
手術の技術的難易度は高くなる。このような複雑な髄外腫瘍に対しては、正確な手術技術の評価のためには項目細分化が望ましい（単純なもの、
複雑なものなどの2分化、あるいは部位・腫瘍伸展による細分化など）。

②現在の診療報酬上の取扱い
・対象とする患者
・医療技術の内容
・点数や算定の留意事項

脊髄腫瘍摘出術 髄外のものは、手術用顕微鏡を用いて腫瘍を摘出する技術である。脊髄腫瘍摘出術 髄外のものはK191 1として一律62,000点が
算定されている。
難易度があがる例（椎骨動脈を巻き込む症例、腫瘍が腹側にある症例）においても区別されていない。また椎弓形成を併用した場合も区別されて
いない。外保連試案（技術度D,手術予想時間4時間、医師数3、看護師2、技師数1）。
Ｋ

診療報酬区分（再掲）
診療報酬番号（再掲）

191 1

医療技術名

脊髄腫瘍摘出

髄外のもの

治癒率、死亡率やQOLの改善等の長期予 脊髄髄外腫瘍については、手術用顕微鏡を用いた精緻な手技で行えば全摘、長期の良好な予後が望める疾患であるために、初回治療で全摘を目指
すことが肝要である。その場合、難易度が高い症例では、長時間の手術と様々な対処が必要で高い評価が必要である。
後等のアウトカム
③再評価の根
拠・有効性
ガイドライン等での位置づけ

ガイドライン等での記載なし（右欄にガイドライン等
日本脊髄外科学会の学術委員会にてガイドライン作成中
の改訂の見込み等を記載する。）

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