０００－８に掲げる周術期等口
腔機能管理料（Ⅲ）、区分番号
●●に掲げる周術期等口腔機能
管理料（Ⅳ）、区分番号●●に
掲げる回復期等口腔機能管理料
（Ⅳ）、区分番号Ｂ００２に掲
げる歯科特定疾患療養管理料又
は区分番号Ｃ００１－３に掲げ
る歯科疾患在宅療養管理料を算
定した患者のうち、主治の歯科
医師又はその指示を受けた歯科
衛生士が、歯科疾患の管理を行
っているもの（区分番号Ｉ０２
９に掲げる周術期等専門的口腔
衛生処置、区分番号Ｉ●●に掲
げる回復期等専門的口腔衛生処
置、区分番号Ｃ００１に掲げる
訪問歯科衛生指導料又は区分番
号Ｎ００２に掲げる歯科矯正管
理料を算定しているものを除
く。）に対して機械的歯面清掃
を行った場合は、２月に１回に
限り算定する。ただし、区分番
号Ａ０００に掲げる初診料の注
６、区分番号Ａ００２に掲げる
再診料の注４若しくは区分番号
Ｃ０００に掲げる歯科訪問診療
料の注６に規定する加算を算定
する患者、区分番号Ｂ●●に掲
げる根面う蝕管理料の注２に規
定する加算を算定する患者であ
って特に機械的歯面清掃が必要
と認められる患者、区分番号Ｂ
●●に掲げるエナメル質初期う
蝕管理料の注３に規定する加算
を算定する患者、妊婦又は他の
保険医療機関（歯科診療を行う
保険医療機関を除く。）から文
書による診療情報の提供を受け
た糖尿病患者については月１回
に限り算定する。

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００２に掲げる歯科特定疾患療
養管理料又は区分番号Ｃ００１
－３に掲げる歯科疾患在宅療養
管理料を算定した患者のうち、
主治の歯科医師又はその指示を
受けた歯科衛生士が、歯科疾患
の管理を行っているもの（区分
番号Ｉ０２９に掲げる周術期等
専門的口腔衛生処置、区分番号
Ｃ００１に掲げる訪問歯科衛生
指導料又は区分番号Ｎ００２に
掲げる歯科矯正管理料を算定し
ているものを除く。）に対して
機械的歯面清掃を行った場合
は、２月に１回に限り算定す
る。ただし、区分番号Ａ０００
に掲げる初診料の注６、区分番
号Ａ００２に掲げる再診料の注
４若しくは区分番号Ｃ０００に
掲げる歯科訪問診療料の注６に
規定する加算を算定する患者、
妊婦又は他の保険医療機関（歯
科診療を行う保険医療機関を除
く。）から文書による診療情報
の提供を受けた糖尿病患者につ
いては月１回に限り算定する。