令和８年度診療報酬改定

外来医療の機能分化・強化等に係る全体像
○ 外来機能の明確化及び医療機関間の連携を推進する観点や、かかりつけ医機能に係る体制整備を推進する観点等を
踏まえた、外来医療の機能分化・強化等に係る見直しの全体像は以下のとおり。
地域の診療所等

特定機能病院等
外来機能分化・連携
紹介・逆紹介割合に基づく減算規定の見直し

特定機能病院等紹介患者受入加算の新設

• 紹介割合・逆紹介割合が低い特定機能病院等を紹介状なしで受診した患者
等に係る初診料及び外来診療料について、逆紹介割合の基準を引き上げる。
• 外来診療料の減算となる対象患者について、直近１年以内に12回以上再診
を行った患者を加える。

• 特定機能病院等からの紹介を受けた患者に対する初診を、診療
所又は許可病床数が200床未満の病院が行った場合の評価を新
設する。

連携強化診療情報提供料の対象拡大
• 共同で継続的に治療管理を担う際の評価について、対象患者と医療機関を拡大する。

かかりつけ医機能の強化
その他
療養・就労両立支援指導料の見直し
• 治療と仕事の両立を推進する観点から、療養・就労両立支援指導料につい
て、対象患者を拡大し、算定可能な期間の延長し、評価を引き上げる。
処方箋料の見直し
• 一般名処方加算の評価を見直す。バイオ後続品のあるバイオ医薬品の一
般名処方を行う場合も評価の対象とする。

地域包括診療加算等の見直し
• 対象疾患を有する要介護高齢者等への対象患者の拡大、連携薬
局の要件の見直し等を行う。
機能強化加算の見直し
• 業務継続計画を策定すること、外来／在宅データ提出加算の届
出が望ましいことを要件とする。

時間外対応体制加算の充実
• 時間外対応加算の名称を変更し、評価を引き上げる。
生活習慣病管理料（Ⅰ）及び（Ⅱ）の見直し
• 生活習慣病管理料（Ⅰ）及び（Ⅱ）の包括範囲の見直し、糖尿
病患者の眼科・歯科連携に係る評価の新設等を行う。
特定疾患療養管理料の見直し
• 対象疾患を見直す。（非ステロイド性抗炎症薬の投与を受けて
いる場合には、胃潰瘍及び十二指腸潰瘍の対象から除外）

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