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資料5 避難確保計画の作成・活用の手引き（改定案） (73 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mlit.go.jp/river/shinngikai_blog/koreisha_hinan_follow-up/index.html |
| 出典情報 | 令和3年度高齢者施設等の避難確保に関する検討会（フォーロアップ会議）（第2回 2／24）《国土交通省・厚生労働省》 |
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様式８
１１ 利用者緊急連絡先一覧表
利用者
1
緊急連絡先
その他
氏名
年齢
住所
氏名
続柄
電話番号
住所
（緊急連絡先等）
〇〇〇〇
84
〇市1丁目××
△△△△
娘
012-3456-7890
〇市1丁目××
090-1234-5678
〇〇〇〇
90
〇市3丁目××
△△△△
息子
012-3456-7890
〇市2丁目××
090-1234-5678
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
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１１ 利用者緊急連絡先一覧表
利用者
1
緊急連絡先
その他
氏名
年齢
住所
氏名
続柄
電話番号
住所
（緊急連絡先等）
〇〇〇〇
84
〇市1丁目××
△△△△
娘
012-3456-7890
〇市1丁目××
090-1234-5678
〇〇〇〇
90
〇市3丁目××
△△△△
息子
012-3456-7890
〇市2丁目××
090-1234-5678
2
3
4
5
6
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