Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

240

73歳

男

2021年5月17日

2021年6月8日

不明

1回目

不明
→接種2週以内に薬（詳細不明）の
服用あり。アレルギー歴はなし。
（〜7/21の情報に基づく）

241

91歳

男

2021年6月8日

2021年6月8日

EY0779

2回目

背部軟部肉腫で放射線治療後

不明

専門家による評価【令和4年7月8日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

不明

不明
→血液検査
不明

肺臓炎
※呼吸器内科の対診にてPEGによ 肺臓炎
る肺臓炎の可能性を指摘

不明

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

不明

（〜7/7の情報に
基づく）

不明

不明
→有（頭痛、発
熱、肺炎）

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

（〜7/7の情報
に基づく）

評価不能

不明

コメント

既往歴とその最近の経過、併用薬、死亡前の症状・経過
（特に他覚的検査所見）等の情報がなく、因果関係の評価
は困難である。

専門家による評価【令和4年8月5日時点】

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

※〜6/10から変更なし。

γ

既往歴とその最近の経過、併用薬、死亡前の症状・経過
等の情報がなく、因果関係の評価は困難である。

242

243

244

245

70歳

66歳

88歳

92歳

女

男

男

男

2021年5月31日

2021年6月9日

2021年6月3日

2021年6月3日

2021年6月6日

2021年6月9日

2021年6月10日

2021年6月4日

FA2453

FA4597

FA7338

EY5420

1回目

2回目

1回目

1回目

不明

脳動脈瘤手術時低酸素性脳症
（2012.11）、蘇生後脳症、意識障
害、気管切開、胃瘻 ハルトマン手
術（2021.4）

アナフィラキシー

アナフィラキシー反応

アルコール性肝硬変、慢性心不全

不明

認知症、陳旧性心筋梗塞、慢性心
不全、褥瘡、低栄養状態
併用薬：フロセミド、バファリン81、エ
不明
ナラプリルマレイン酸塩、クエン酸第
一鉄Na、アムロジピン、ドバコール、
パントシン

有（詳細は不明
ですが、ワクチ
ン接種後に異常
なく1週間後の
死亡時画像診断
死亡のため、ワ
（CT）
（〜8/25の情報 クチン以外の何
に基づく）
らかの理由と考
えるのが妥当と
思います。）
評価不能
→関連なし

不明

不明

不明

不明

血液検査

評価不能

評価不能

評価不能

γ

有（肺炎、膀胱
炎を繰り返して
いた）

γ

有（アルコール
性肝硬変）

γ

無

γ

（コメント無し）
※〜6/10から変更なし。

死因に関する情報は得られておらず、ワクチンと死亡の因
果関係は評価できない。

γ

γ

γ

※〜6/10から変更なし。

呼吸器症状と血液検査結果から呼吸器感染症が疑われ
る状況であるが画像検査結果や、最近の嚥下機能評価
結果などの情報に乏しく評価は困難。

既往歴とその最近の経過、併用薬、死亡前の症状・経過
（特に他覚的検査所見）等の情報がなく、因果関係の評価
は困難である。
-

-

既往歴とその最近の経過、併用薬、死亡前の症状・経過
等の情報がなく、因果関係の評価は困難である。

-

-

-

-

-

-

-

-

呼吸器症状と血液検査結果から呼吸器感染症が疑われ
る状況であるが画像検査結果や、最近の嚥下機能評価
結果などの情報に乏しく評価は困難。
-

-

（コメント無し）
※〜7/8から変更なし。

死因に関する情報は得られておらず、ワクチンと死亡の因
果関係は評価できない。
※〜7/8から変更なし。

γ

γ

※〜6/10から変更なし。

肝硬変に伴う門脈圧亢進症
※〜7/8から変更なし。

※〜7/8から変更なし。

嘔吐

246

90歳

女

2021年6月1日

2021年6月4日

EY5420

2回目

心臓病（慢性心不全、慢性心房細
動）
併用薬：ワーファリン

嘔吐・窒息による低酸素脳症の疑
い

窒息

頭部・胸部CT

評価不能

不明

γ

嘔吐物誤嚥による窒息
※〜6/10から変更なし。

γ

嘔吐物誤嚥による窒息
-

-

-

-

※〜7/8から変更なし。

（〜8/25の情報に基づく）
低酸素性虚血性脳症

247

77歳

男

2021年6月8日

2021年6月10日

EY3860

2回目

不明
→脳梗塞、右大腿部骨折（2013/12
に右人工骨頭置換術）、急性虫垂
炎／腹膜炎（2014/8/21に虫垂切除
術）、帯状疱疹（2017/10）、腸閉塞
（2018/8/21に腸閉塞解除術）、肛
門狭窄、便秘、症候性てんかん

不明

不明

不明

評価不能

併用薬：ガスモチン、大建中湯、マ
グミット、ガスコン、ビオフェルミン、
プルゼニド、フェノバール、バイアス
ピリン、パリエット
（〜8/4の情報に基づく）

36

不明

γ

（コメント無し）
※〜6/10から変更なし。

γ

注2

症例No

※〜7/8から変更なし。

※〜6/10から変更なし。

肝硬変に伴う門脈圧亢進症

資料番号

※〜7/8から変更なし。

※〜6/10から変更なし。
基礎疾患：PTSD、運動性失調症、
四肢運動障害
病名：精神遅滞、心因性失声、四肢
体幹失調（CO中毒後遺症？）、便
秘、胸椎圧迫骨折（2021年2月）、ア
レルギー性結膜炎
内服薬：エルデカルシトールカプセ
不明
ル 0.75 1カプセル 1日一回 朝食
後、酸化マグネシウム錠 330mg 2
錠 分2 朝夕食後、屯用 痛み時
セレコキシブ錠 100mg、レパミピド
錠 100mg
肺炎球菌ワクチン（初回） 4月8日
施行

評価に用いた報告内容
コメント

（コメント無し）
※〜7/8から変更なし。