Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

1012

74歳

男

2021年7月27日

2021年7月28日

FC3661

2回目

専門家による評価【令和4年7月8日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

元々、嚥下能力は十分でなく、認知
症、C型肝炎、肝臓がん、糖尿病、
逆流性食道炎、脳梗塞、褥瘡で当
時入院中だった。7月6日新型コロナ
ワクチン1回目接種。ウルソ、ノベル
ジン、ランソプラゾール、マイス
誤嚥あるいは胃食道逆流による窒
窒息
リー、補中益気湯内服。リスペリドン 息
頓用。16日脳梗塞で右側完全麻
痺。その後、改善傾向。誤嚥性肺炎
の可能性あり、タゾピペ側注。

不明

関連なし

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

有（認知症、逆
流性食道炎、脳
梗塞などにより
嚥下力が低下し
ており、誤嚥し
やすい状況で
あった。）

γ

不明

γ

コメント

（コメント無し）
※〜6/10から変更なし。

専門家による評価【令和4年8月5日時点】

ワクチンと死亡との
因果関係評価
★
（評価記号 ）

γ

評価に用いた報告内容
資料番号

症例No

（コメント無し）
-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

※〜7/8から変更なし。

（〜9/10の情報に基づく）

1013

1014

51歳

69歳

男

女

2021年7月25日

2021年7月19日

不明

2021年7月23日

FC5947

EW0207

2回目

2回目

無

慢性期統合失調症により、1989年
から約30年の長期入院中。慢性心
不全（弁膜症）、腎不全、SLE
（1993/3〜）、アレルギー性鼻炎
（2015/2〜）あり。
ジプレキサ、ビラノア、アローゼン、
酸化マグネシウム、ロラゼパム、ア
ロプリノール、アートスト、ブロプレ
ス、フロセミド、リバロ

不明

不明

不明

不明

不明
→心不全増悪
（〜12/3の情報に基づく（集計・専門
家評価対象期間（〜11/14）後に報
告された内容））

状態悪化

不明

評価不能

有（慢性の心不
全、腎不全あり）

γ

（コメント無し）
※〜6/10から変更なし。

死因に関する情報は得られておらず、ワクチン接種と死亡
の因果関係を評価することはできない。

γ

γ

※〜6/10から変更なし。

（コメント無し）
※〜7/8から変更なし。

死因に関する情報は得られておらず、ワクチン接種と死亡
の因果関係を評価することはできない。
※〜7/8から変更なし。

（〜12/3の情報に基づく（集計・専門
家評価対象期間（〜11/14）後に報
告された内容））

1015

64歳

女

2021年8月2日

2021年8月4日

不明

2回目

アルツハイマー型認知症

心肺停止

心肺停止

CT（頭部、気管、
肺野に誤嚥を疑う
所見乏しく、上行
結腸から横行結
腸に朝刊血流不
全を疑う所見を認
評価不能
める）、血液検査
（FDPとD-ダイ
マー高値）

有（熱中症、腸
管虚血）

γ

不明

γ

（コメント無し）
※〜6/10から変更なし。

γ

（コメント無し）
※〜7/8から変更なし。

（〜9/10の情報に
基づく）

1016

81歳

男

2021年7月13日

2021年7月18日

不明

2回目

慢性閉塞性肺疾患(COPD)、慢性心
不全、慢性心房細動
接種2週間以内に薬剤（詳細不明）
の投与あり。
不明
アレルギー歴なし

不明
→評価不能
不明

不明
（〜12/3の情報
に基づく）

（コメント無し）
※〜6/10から変更なし。

γ

（コメント無し）
※〜7/8から変更なし。

（〜12/3の情報に基づく）

1017

79歳

女

2021年7月4日

2021年7月7日

不明

2回目

高血圧、胃食道逆流性疾患の既往。オ
メプラゾール、アムロジピンを併用。
心タンポナーデ
アレルギー歴、医薬品副作用及びワク
チン副反応歴なし。
2回目接種後、高血圧の記録なく、通常
生活をを送っていた。接種3日後少なめ 心タンポナーデ、心不全、心筋梗塞
心不全
の朝食をとった後、家人が外出し、夕方 の疑い
に帰宅した。室内で倒れているのを発
見され救急隊に連絡も、死後硬直あ
り。

心筋梗塞

不明
→心臓穿孔によ
る検視（血清浸出
液を認め、心タン
ポナーデの可能 評価不能
性）、血液検査

不明

γ

（〜11/12の情報
に基づく）

検死にて心筋梗塞の疑いとされたが、患者背景の詳細は
不明であり、剖検が実施されていないため冠動脈の状況
は確認できていない。経過に影響する因子に関する情報
が不足しており、ワクチン接種と死亡の因果関係は評価
できない。

γ

※〜6/10から変更なし。

検死にて心筋梗塞の疑いとされたが、患者背景の詳細は
不明であり、剖検が実施されていないため冠動脈の状況
は確認できていない。経過に影響する因子に関する情報
が不足しており、ワクチン接種と死亡の因果関係は評価 できない。

-

※〜7/8から変更なし。

（〜11/12の情報に基づく）

不明
→2021年7月2日
1018

1019

84歳

90歳

男

女

2021年6月16日

2021年7月9日

不明
→FA5765

（〜12/24の情報
に基づく（集計・専
門家評価対象期
間（〜12/5）後に
報告された内
容））

（〜12/3の
情報に基
づく（集計・
1回目
専門家評
価対象期
間（〜
11/14）後
に報告され
た内容））

2021年7月12日

FC3661

2回目

上行胸部大動脈瘤、大腸がん、高
血圧、逆流性食道炎、起立性低血
圧
不明
併用薬：アムロジピン、ラベプラゾー →肝不全
ル、ドロキシドパ（接種2週間以内）
肝不全
アレルギー歴なし
（〜12/3の情報に基づく（集計・専門
家評価対象期間（〜11/14）後に報
（〜12/3の情報に基づく（集計・専門 告された内容））
家評価対象期間（〜11/14）後に報
告された内容））

脳梗塞、認知症、肝硬変、胃瘻、寝
急性心筋梗塞と推定
たきり

急性心筋梗塞

不明
不明
→関連なし
→解剖（肝不全）
（〜12/3の情報に
基づく（集計・専門
家評価対象期間
（〜11/14）後に報
告された内容））

（〜12/3の情報
に基づく（集計・ 不明
専門家評価対
象期間（〜
11/14）後に報
告された内容））

死亡時画像診断 不明

132

不明

γ

γ

（コメント無し）
※〜6/10から変更なし。

（コメント無し）
※〜6/10から変更なし。

γ

γ

注2

コメント

（コメント無し）
-

-

-

-

※〜7/8から変更なし。

（コメント無し）
※〜7/8から変更なし。