抗微生物薬適正使用の手引き

第四版

医科・入院編

感染症

長期
治療期間

短期治療期間

留意点

文献

急性化膿性胆管炎

4～7 日間

3～5 日間

観察研究・小規模な RCT では短期治療
（3～5 日間）で長期治療に劣らない可能
性が示唆され、現在 RCT が進行中。

24-26

ドレナージが十分
になされた消化管
穿孔による
腹膜炎、術後腹腔
内感染症

10～15 日間

4～8 日間

手術等によりソースコントロールが良好
にできている場合に短期治療が考慮され
る。
ソースコントロールが不十分な場合には
重症度、治療による血行動態や症状所見
の変化、画像評価の結果等から総合治療
期間を決定する。
免疫不全のある症例や重症例、血液培養
陽性の場合に短期治療が適用できるかの
データは不十分。

27,28

14 日間

7 日間

グラム陽性菌も含めた RCT は 1 件の
み。
黄色ブドウ球菌、S. lugdunensis による
菌血症、カンジダ血症、抗酸菌やそのほ
か長期治療の必要な微生物による菌血症
は対象外。
感染性心内膜炎、関節炎、骨髄炎は対象
外。
人工物関連感染や膿瘍の場合、ソースコ
ントロールができていることが必要。
造血幹細胞移植・固形臓器移植レシピエ
ント、好中球減少、ステロイド・免疫抑
制剤の使用等の免疫不全は RCT の対象
外となっている。

29-37

菌血症

非複雑性黄色
血液培養陰性化
ブドウ球菌菌血症 から 28～42 日間

血液培養陰性化 別冊 1. (1) 黄色ブドウ球菌 治療③の項
目の条件をすべて満たす場合に短期治療
から 14 日間
が適応となる可能性がある。

37

1
2
3

(3) 菌血症における短期治療のエビデンス

4

＜参考箇所：p.120＞

5

4. 入院患者の感染症に対する基本的な考え方＞(1) 診断・治療のプロセス＞(vi) 感染

6

症の治療期間＞②治療期間の考え方と注意点＞B) 短期治療を適用するための条件

7
8

菌血症の短期治療（7 日間治療）と長期治療（14～15 日間治療）を比較した主要

9

な RCT は 4 件あり、対象とした菌種は腸内細菌目細菌のみが 1 件エラー! 参照元が見つかりませ

10

、ブドウ糖非発酵菌を除くグラム陰性菌が 1 件エラー! 参照元が見つかりません。、ブドウ糖非発

ん。

11

酵菌を含むグラム陰性菌が 1 件エラー! 参照元が見つかりません。、グラム陽性・陰性問わず、わず

12

か 1 件 36 である。したがって、主にグラム陰性菌、その中でも腸内細菌目細菌によ

13

る菌血症におけるエビデンスが豊富で、グラム陽性菌におけるエビデンスは比較的

14

乏しい。グラム陽性菌も解析対象とした RCT でも黄色ブドウ球菌と Staphylococcus

48