○

○

○

○

いて認知症ケア加算が新設され、令和６年度診療報酬改定では、身体的拘束を
実施しなかった日及び実施した日の点数についてそれぞれ見直しを行った。
「身体的拘束を実施した日」として算定した割合は、令和６年では 28.1％と減
少に転じ、とくに認知症ケア加算１では、 令和５年 29.8％から令和６年
25.8%と４％減少していた。
入院料別にみた場合、認知症ケア加算の算定件数・回数について、認知症ケア
加算１は広く算定されていた。認知症ケア加算２及び３は、地域包括ケア病棟、
回復期リハビリテーション病棟、療養病棟で多く算定されていた。
令和６年 11 月１日時点において、身体的拘束を最小化するための指針を策定
しているのは 90.9%、身体的拘束の実施・解除基準を策定しているのは 90.1%
であった。
身体的拘束廃止に向けた方針として、「介護施設・事業所等で働く方々への身
体拘束廃止・防止の手引き（令和 6 年 3 月）」では、特に管理者等の責任者が
「身体的拘束を原則しない」という決意を持ち、職員をバックアップする方針

を徹底し組織一丸となって考えを共有して取り組むこと、身体的拘束を必要と
しない環境の整備、患者本人や家族との対話や意思確認、やむを得ず身体的拘
束を行った場合でも常に代替手段を検討することが示されている。
○ 令和６年度診療報酬改定において、DPC/PDPS の機能評価係数Ⅱにおける新たな
評価として、医療の質に係るデータの提出や病院情報等の公開を評価するよう
になり、その指標の１つとして身体的拘束の実施率が含まれた。
○ 身体的拘束を予防・最小化するための具体的な取組として、身体的拘束廃止・
防止に向けてなすべき４つの方針のうち、「院長・看護師長が、身体的拘束を
最小化する方針を自らの言葉で職員に伝え、発信している」は 53.4％、「身体
的拘束が行われるたびに、代替方策がないかどうか複数人数で検討する仕組み
がある」は 71.0%の医療機関が取り組んでいると回答した。身体的拘束最小化
の指針の中に薬物の適正使用についての内容を定めている施設は 40.9％であっ
た。職員向けのデータの可視化に取り組んでいると回答した施設は 47.2％であ
ったが、対外的に公表している施設は 10.7％に留まった。
（分科会での評価・分析に関する意見）
○ 入院患者として高齢者が増えている中、転倒防止のために行動を制限すること
は本末転倒であり、医療機関内で転倒しても大事に至らないような環境整備等
を行うとともに、不要な医療処置は行わない、早期に慣れた環境に戻るなどの
対応が進むように社会全体での議論を醸成していくべきであるとの意見があっ
た。
○ 身体的拘束を最小化する取組は、患者の尊厳を守る観点からも重要であり、取
組を推進する工夫が必要である。身体的拘束を最小化する取組としては、経営
者や管理者のリーダーシップをはじめとして組織一丸となっての取組が必要で
41