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参考資料３ 全国がん登録 情報の利用マニュアル 第１版＜公開＞ (78 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_60625.html |
| 出典情報 | 厚生科学審議会 がん登録部会（第32回 8／4）《厚生労働省》 |
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様式例第 7 号（都道府県がん情報の国外提供に関する報告書）
〇〇（都道府県名）〇〇課（担当課）
連絡先：〇〇（メールアドレス又は電話番号）
都道府県がん情報の国外提供に関して、次のとおり報告します。
1.
情報提供の申出種別（該当するものを■に変更すること。）
□新規 □変更申出（前回応諾：〇年〇月〇日）
2.
申出の概要
提供依頼申出者
（個人の場合は氏名と所属）
調査研究名
法第何条第何項に基づく申請か
利用の目的
（２～３行で簡潔に記載）
利用する
診断年
情報
がん種
その他備考
国外の利用者
国外の利用場所
3.
審議の結果（該当するものを■に変更すること。
）
□応諾 □附帯意見付き応諾 □条件付き応諾 □継続審議 □不応諾
条件（条件付き応諾の場合は条件を以下に記載すること。）：
以上
〇〇（都道府県名）〇〇課（担当課）
連絡先：〇〇（メールアドレス又は電話番号）
都道府県がん情報の国外提供に関して、次のとおり報告します。
1.
情報提供の申出種別（該当するものを■に変更すること。）
□新規 □変更申出（前回応諾：〇年〇月〇日）
2.
申出の概要
提供依頼申出者
（個人の場合は氏名と所属）
調査研究名
法第何条第何項に基づく申請か
利用の目的
（２～３行で簡潔に記載）
利用する
診断年
情報
がん種
その他備考
国外の利用者
国外の利用場所
3.
審議の結果（該当するものを■に変更すること。
）
□応諾 □附帯意見付き応諾 □条件付き応諾 □継続審議 □不応諾
条件（条件付き応諾の場合は条件を以下に記載すること。）：
以上