様式例一覧及び様式の主な改訂点
様式一覧
様式例

書類題目

備考

様式例第 1 号

全国がん登録情報等情報提供の管理リスト

別紙１あり

様式例第 2-1 号

情報の提供（病院等への提供を除く）依頼申

別紙 1 及び別紙 2 あり

出文書
様式例第 2-2 号

病院等の管理者からの提供依頼申出文書

別紙 1 あり

様式例第 2-3 号

全国がん登録情報等の利用に関する誓約書

利用規約添付

様式例第 2-4 号

情報の提供依頼変更申出文書

別紙 1 及び別紙２あり

様式例第 3-1 号

国、都道府県、市町村のがん対策の企画立案
又は実施に必要ながんの調査研究であること
を証明する書類

様式例第 3-2 号

同意を得ることががんに係る調査研究の円滑
な遂行に支障を及ぼすことに係る認定の申請
書

様式例第 4-1 号

申出時に契約関係書類を添付できないときの
代替文書

様式例第 4-2 号

申出時に契約関係書類を添付できないときの
代替文書：調査研究の一部委託

様式例第 5-1 号

応諾の通知書

附帯意見付き応諾及び
条件付き応諾も同様式

様式例第 5-2 号

不応諾の通知書

様式例第 5-3 号

病院等への提供の通知書

様式例第 6 号

廃棄処置及び実績報告書

様式例第 7 号

都道府県がん情報の国外提供に関する報告書

「全国がん登録 情報の提供マニュアル（第４版）
」の様式（旧様式例）からの主な改訂点
旧様式例

書類題目

改訂点

なし

情報の提供依頼変更申出文書

新規

様式例第 5-1 号

提供の申出に係る形式点検書関係

廃止し、様式例第 2-1 号及び第
2-2 号の別紙 1 に統合。

様式例第 5-2 号

提供の申出に係る審査報告書関係

廃止し、様式例第 2-1 号及び第
2-2 号 別紙 1 に統合。

様式例第 8 号

利用実績の報告関係

廃止し、様式例第 6 号に統合。

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