（病院票）

《外来化学療法加算について》
【全ての方にお伺いします】
㉑外来化学療法加算を算定していますか。

※○は１つ

1.算定あり

2.算定なし

→㉒へ

→設問４へ

【前記㉑で「1. 算定あり」と回答した方にお伺いします】
㉒院内で採用している外来化学療法における後発品の使用状況（※過去1か月間で使用した品目数を記入ください）
A 後発医薬品（バイオ後続品を
B 後発医薬品
含む）がある先発医薬品
（バイオ後続品を含む）
㉒-1 バイオ医薬品
（
）品目
（
）品目
㉒-2 支持療法に用いる医薬品
（
）品目
（
）品目

４．長期収載品（後発医薬品のある先発医薬品）についてお伺いします。
令和６年10月１日から、患者の希望により後発医薬品のある先発医薬品を処方する際には患者が特別の料金を支払うことになりま
した。また、対象となる先発医薬品を処方する場合には、処方箋に医療上の必要によるものか、患者の希望かを明記することとな
りました。この制度を「長期収載品の選定療養」と呼びます。
※詳細は厚生労働省ホームページをご参照ください：https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_39830.html

【全ての方にお伺いします】
①選定療養の対象となりうる長期収載品の処方箋発行枚数をご記入ください。
（令和7年6月1か月間）
②上記で1枚以上と回答した場合、その内訳をご記入ください。
②-1 医療上必要性があると医師が判断したもの
②-2 後発医薬品の在庫がないもの
②-3 患者が希望したもの

（

）枚

（
（
（

）枚
）枚
）枚

③長期収載品の選定療養によって、どのような影響や課題がありましたか。 ※○はいくつでも

1. 患者への説明や患者からの質問への対応に係る負担が大きい
2. 患者の制度に対する理解が不十分である
3. 薬価改定に伴い、これまで選定療養の対象であった長期収載品が対象外となった際に、患者への説明等に苦慮したことがある
4. 薬価改定に伴い、対象品目が変わってしまう
5. 医療関係者への制度に関する周知が不十分である
6. 制度そのものがわかりづらい
7. 特別の料金の計算がわかりづらい
8. レセコンなどシステム改修が不十分である
9. 後発医薬品を選択する患者が増えた
10. 患者からのクレーム対応に苦慮したことがある
11. その他（具体的に：

）

12. わからない
アンケートにご協力いただきまして、ありがとうございました。
お手数をおかけいたしますが、令和７年８月●日（●）までに専用の返信用封筒（切手不要）に封入し、
お近くのポストに投函してください。

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